沈陽二四二醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要：目的：比較血液透析與腹膜透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者鈣磷代謝及微炎癥狀態(tài)的影響。方法：選擇2017年4月～2018年10月本院收治的120例尿毒癥患者，隨機分為血液透析組和腹膜透析組，血液透析組采用血液透析技術(shù)治療，腹膜透析組采用腹膜透析技術(shù)治療。比較兩組患者治療前后鈣磷代謝及血清中超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的變化。結(jié)果：腹膜透析組患者高血磷發(fā)生率（6.67%）和鈣磷代謝異常總發(fā)生率（20.00%）均明顯低于血液透析組（23.33%和48.33%）；治療后兩組患者hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），其中腹膜透析組降低幅度優(yōu)于血液透析組（P＜0.05）。結(jié)論：腹膜透析相對于血液透析在糾正鈣磷代謝紊亂及清除微炎癥因子方面優(yōu)勢更加明顯。

尿毒癥是慢性腎功能衰竭發(fā)展的終末階段，此時患者水電解質(zhì)嚴重紊亂，酸堿代謝明顯失衡，若不進行有效的腎臟替代治療，將誘發(fā)全身多臟器功能衰竭，病死率極高[1]。透析是臨床常用的腎臟替代療法，其不僅能延長尿毒癥患者的生存周期，同時還有助于提高患者的生存質(zhì)量，但長期透析在清除體內(nèi)毒性物質(zhì)的同時，也會加重微炎癥反應，甚至誘發(fā)鈣磷代謝紊亂，而鈣磷代謝紊亂是尿毒癥患者發(fā)生心血管意外的獨立危險因素[2]。本研究從鈣磷代謝和微炎癥狀態(tài)兩個方面對比臨床兩種常用透析方法，以期為臨床醫(yī)師選擇更加科學、合理的透析方案提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2018年10月沈陽二四二醫(yī)院腎內(nèi)科收治的120例尿毒癥患者為研究對象，所有患者均符合《慢性腎衰竭診療指南》中尿毒癥的診斷標準[3]，且具備透析治療的臨床指征。排除：①合并惡性腫瘤等嚴重器質(zhì)性疾??；②近3個月內(nèi)存在手術(shù)、急慢性感染，或有激素類藥物治療史者。按隨機數(shù)字表法將患者分為血液透析組和腹膜透析組各60例，其中血液透析組男32例，女28例；年齡（53.19±12.63）歲；病程（3.06±1.22）年。腹膜透析組男34例，女26例；年齡（52.87±13.09）歲；病程（3.27±1.19）年。對比分析兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析組采用AK96型血液透析機（瑞典金寶公司），1.5%碳酸氫鹽透析液，設(shè)定血流量為200～250mL/min，以長期深靜脈透析導管或動靜脈內(nèi)瘺為血管通路，頻率為2～3次/周，4h/次。腹膜透析組采用雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析機（美國Baxter公司），乳酸鹽透析液，每次交換透析液6000～8000mL，4次/周。兩組均連續(xù)治療6個月。

表1.兩組鈣磷代謝異常發(fā)生率比較[例(%)]

表2.兩組治療前后血清微炎癥指標比較(±s)

表2.兩組治療前后血清微炎癥指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與血液透析組比較，#P＜0.05

組別 時間 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)血液透析組(n=60)治療前 13.08±3.81 42.35±5.84 83.91±15.27治療后 5.20±2.57*# 14.98±3.20*# 23.19±5.50*#治療前 12.91±3.42 41.86±5.72 85.60±14.36治療后 7.65±2.64* 19.73±3.48* 29.57±8.29*腹膜透析組(n=60)

1.3 觀察指標

①測定兩組患者血清中鈣、磷水平，并計算鈣磷代謝異常發(fā)生率；②治療前后測定血清中超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝異常發(fā)生率比較

腹膜透析組患者高血磷發(fā)生率（6.67%）和鈣磷代謝異?？偘l(fā)生率（20.00%）明顯低于血液透析組（23.33%和48.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.536，P＜0.05；χ2=10.707，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清微炎癥指標比較

治療后兩組患者hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯降低（P＜0.01），其中腹膜透析組降低幅度高于血液透析組（P＜0.01）。見表2。

3.討論

慢性腎功能衰竭發(fā)展至尿毒癥期，由于腎臟功能持續(xù)性衰退而引起的生物轉(zhuǎn)化功能下降凸顯，普遍存在鈣磷代謝紊亂，鈣磷代謝的紊亂可破壞骨骼生長，引起血管鈣化，增加腎性骨病、心血管事件的風險，危及患者生命[4]。本研究結(jié)果顯示，腹膜透析組患者高血磷發(fā)生率和鈣磷代謝異?？偘l(fā)生率均明顯低于血液透析組。說明腹膜透析在糾正鈣磷代謝紊亂方面優(yōu)于血液透析。新近研究表明，尿毒癥患者普遍處于一種微炎癥狀態(tài)，在機體無感染發(fā)生時，一些炎癥因子輕微升高，高水平的炎癥因子會加重腎臟結(jié)構(gòu)和功能的受損，也會誘發(fā)營養(yǎng)不良、心腦血管疾病的發(fā)生[5]，因此，有效控制和降低微炎癥因子水平對改善患者預后尤為重要。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），其中腹膜透析組降低幅度優(yōu)于血液透析組（P＜0.05）。

綜上所述，腹膜透析相對于血液透析在糾正鈣磷代謝紊亂及清除微炎癥因子方面優(yōu)勢更加明顯，有利于改善患者生活質(zhì)量，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。