遼寧省阜新市中心醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：探討低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法：抽取本院2017年1月～2019年5月收治的60例低位直腸癌患者為臨床研究對(duì)象，利用隨機(jī)分組原理將其均分為觀察組與對(duì)照組，并給予不同類型的臨床治療方案，其中對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方式，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療方式，通過(guò)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異，繼而探討腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌的效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌效果顯著，能有效降低術(shù)中損傷，避免并發(fā)癥威脅，改善炎癥水平。

直腸癌是一種十分常見(jiàn)的胃腸癌疾病，也是胃腸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著近年來(lái)大眾生活習(xí)慣的改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，致使直腸癌的發(fā)生率有明顯上升，其中，低位直腸癌是一種較為特殊的類型，患者多以便血、膿血便、便秘、嚴(yán)重腹瀉為臨床癥狀[1]。臨床上針對(duì)其的治療方式較多，多為手術(shù)療法，包括經(jīng)肛門局部切除、經(jīng)骶尾部入路直腸癌切除、開(kāi)腹切除手術(shù)、括約肌間切除術(shù)等，為探究低位結(jié)腸癌的臨床治療方向，本次研究以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)為參照，分析腹腔鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院2017年1月～2019年5月收治的60例低位直腸癌患者為臨床研究對(duì)象，利用隨機(jī)分組原理將其均分為觀察組與對(duì)照組，并給予不同類型的臨床治療方案，其中對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方式，共30例，其中包括男性16例，女性14例，年齡44～65歲，平均（54.62±1.48）歲，其中Ⅰ期12例、Ⅱ期10例、Ⅲ期6例、Ⅳ期2例；觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療方式，共30例，其中包括男性17例，女性13例，年齡45～66歲，平均（55.21±1.76）歲，其中Ⅰ期13例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例、Ⅳ期2例；所有患者均已通過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)診斷，確診為低位直腸癌，患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)，排除存在手術(shù)禁忌者、凝血功能障礙者、智力障礙者；所有患者臨床資料完整，且對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可執(zhí)行對(duì)比。

1.2 方法

所有對(duì)照組患者均接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式，指導(dǎo)患者選擇平臥位，執(zhí)行全身麻醉，于患者腹部打開(kāi)切口，切口長(zhǎng)度維持在7cm左右，針對(duì)腹部肌肉、脂肪進(jìn)行鈍性分離，將存在癌變的結(jié)腸組織充分暴露，隨后將其切除，將殘端吻合，以生理鹽水沖洗腹腔，清理腹腔，避免腹腔臟器粘連，放置常規(guī)引流。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療方式：術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要選擇鏡頭，準(zhǔn)備手術(shù)器械，決定手術(shù)體位（仰臥位或改良截石位）通過(guò)Sheath card建立通道進(jìn)行操作，各式特殊的內(nèi)鏡器材包括組織抓鉗、腸鉗、鈦夾鉗、超聲刀頭等，通過(guò)操作孔進(jìn)行手術(shù)操作，進(jìn)行直觀的腹腔臟器檢查，粘連組織松解，切除直腸或乙狀結(jié)腸腫瘤等。針對(duì)患者給予全身麻醉，并留置導(dǎo)尿管，術(shù)前檢查應(yīng)了解肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況和后腹膜、腸系膜淋巴結(jié)情況，控制可影響手術(shù)的有關(guān)疾患，切除回腸末端10～15cm，盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部分和部分大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜血管，切除回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管和中結(jié)腸血管右支及其伴隨淋巴結(jié)，臍孔穿刺并建立氣腹，也可采用開(kāi)放式。維持腹內(nèi)壓在12～15mmHg；通常在臍孔處也可在恥骨上行10mm戳孔放罡鏡頭，在臍左下5cm行12mm戳為主操作孔，在右下腹、左右上腹鎖骨中線各5mm戳孔。執(zhí)行腹腔探查，沿結(jié)腸外側(cè)自髂窩至結(jié)腸肝曲，切開(kāi)后腹膜，將升結(jié)腸從腹后壁游離，完成手術(shù)后，加強(qiáng)術(shù)后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床指標(biāo)，其中包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；同時(shí)觀察兩組患者臨床并發(fā)癥，其中包括吻合口瘺、輸尿管損傷、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，“±s”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（45.64±4.68）min、（125.68±43.67）mL，對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（53.38±4.82）min、（245.60±41.64）mL；組間對(duì)比差異明顯（t=14.621、13.654，P=0.001、0.001）；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者中，共有吻合口瘺0例、輸尿管損傷1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者中，共有吻合口瘺2例、輸尿管損傷3例、切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的胃腸道疾病，在全球范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位居第三位，每年新發(fā)病例超過(guò)120萬(wàn)，其中，低位直腸屬于直腸癌高發(fā)部位；臨床癥狀多見(jiàn)于大便習(xí)慣的改變、大便性狀改變等癥狀，上述癥狀均可提示大腸息肉、腺瘤、腫瘤等疾病[2]。

直腸癌患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，或僅有大便帶血，類似癟瘡表現(xiàn)，早期直腸癌的診斷可觸及小結(jié)節(jié)或小潰殤，質(zhì)地不硬，并可隨黏膜一起移動(dòng)，活動(dòng)性良好。直腸癌的腫塊及其產(chǎn)生之分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，便意頻繁，排便不晝感，里急后重等癥狀，但排出物多是黏液膿血狀物。直腸癌晚期癌腫進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)會(huì)侵犯周圍組織器官，使患者排尿困難、尿頻、尿痛等，造成肝腫大，腹水黃疸，甚至惡病質(zhì)等癥狀。值得注意的是，低位高位差異不大，主要表現(xiàn)為直腸癌位置不一。引發(fā)直腸癌的發(fā)病因素較多，首先腫瘤并非遺傳，多見(jiàn)于遺傳易感性因素，通常家族性腺瘤病和絨毛狀的腺瘤癌變幾率較高，同時(shí)長(zhǎng)期慢性炎癥的患病率較高，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎、日本血吸蟲(chóng)病等均可致病[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷上升，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，其具有手術(shù)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)；本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，能夠有效提升低位直腸癌的治療效果，手術(shù)術(shù)中視野清晰，可了解病灶及周圍組織，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素，從而可以進(jìn)行有針對(duì)性的治療；其相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者身體的損傷更低；其通過(guò)建立1～2cm左右的小切口，能夠?qū)M織內(nèi)部進(jìn)行觀察，具有更好的手術(shù)視野，操作性更高。

綜上所述，針對(duì)低位直腸癌，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，能夠有效降低患者損傷，避免并發(fā)癥發(fā)生。