丁曄 鐘亮 付曉玲
1 江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 (江西 宜春 336100)
2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 (江西 南昌 330000)
內(nèi)容提要:目的:探討改良拉鉤在直接前入路(DAA)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇2018年6月~2019年7月行DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用普通霍夫曼拉勾,觀察組應(yīng)用改良拉鉤,統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后1周及1個(gè)月Harris評(píng)分。結(jié)果:兩組患者手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組肛門排氣、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短(少)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者Harris評(píng)分比較差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論:改良拉鉤用于DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的創(chuàng)傷較小。
目前治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的首選方法為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)[1]。THA在我國發(fā)展已超50年,使一些髖部疾病的治療有了革命性的變化,在這數(shù)十年的發(fā)展中,THA一直在改進(jìn)優(yōu)化,朝著損傷更小、康復(fù)更快的目標(biāo)前進(jìn)。尤其我國已是老齡化國家,老年患者基數(shù)大,迫切需要一種更微創(chuàng)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來更好地解決髖關(guān)節(jié)疾病所帶來的痛苦[2]。因此,本研究選取2018年6月~2019年7月行DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象,探討改良拉鉤在直接前入路(DAA)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
本次研究對(duì)象(60例)均為2018年6月~2019年7月來本院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組各30例。30例對(duì)照組中:男14例,女16例。年齡53~71歲,平均(62.62±3.58)歲。BIM18.85~27.34kg/m2,平均BIM(21.77±3.20)kg/m2。30例觀察組中:男13例,女17例。年齡54~70歲,平均(63.77±3.40)歲。BIM19.27~28.09kg/m2,平均BIM(22.51±2.86)kg/m2。在年齡、性別等一般資料比較上,兩組無明顯差異(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組。應(yīng)用普通霍夫曼拉勾。
1.2.2 觀察組。首先髖臼的顯露中需要將闊筋膜張肌及股外側(cè)肌外拉開,尤其是在股骨側(cè)的處理中一把拉勾放在股骨大轉(zhuǎn)子后外方需要將股骨向外上撬,翹板把闊筋膜張肌及股外側(cè)肌作為受力支點(diǎn),頂在肌肉上充分顯露股骨距及髓腔,使其肌肉受壓明顯,并需要較長時(shí)間維持這個(gè)位置,對(duì)闊筋膜張肌、股外側(cè)肌的損傷明顯。發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象后思考如何才能使得在髖臼,尤其是股骨側(cè)的處理中對(duì)肌肉擠壓損傷更小,其中關(guān)鍵點(diǎn)就是術(shù)中操作時(shí)是否既可以充分的顯露骨質(zhì)(股骨),又不把肌肉作為杠桿受力支點(diǎn)。
表1.兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表1.兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d)觀察組 30 121.59±6.98 8.48±1.21 7.12±1.05 53.29±7.94 2.22±0.25 1.42±0.31對(duì)照組 30 120.32±6.95 12.42±2.69 9.85±1.69 84.12±8.81 4.53±0.38 3.09±0.59 t 1.592 7.525 5.121 6.093 6.923 5.636 P 0.391 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
記錄兩組手術(shù)、肛門排氣、住院時(shí)間;術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)比兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的關(guān)節(jié)功能情況,采取打分制,該量表滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。
將本研究收集的數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析,用±s表示計(jì)量資料,均值進(jìn)行t檢驗(yàn);干預(yù)前后均值對(duì)比,用配對(duì)t檢驗(yàn)P<0.05被認(rèn)為存在顯著性差異。
觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組肛門排氣、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短(少)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
兩組患者Harris評(píng)分比較差異不明顯(P>0.05),具體見表2。
目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路主要包括直接前方入路(directanteriorapproach,DAA)、前外側(cè)入路、外側(cè)入路與。后外側(cè)入路[4]。目前國內(nèi)THA最常規(guī)為后外側(cè)入路(PLA),但PLA存在對(duì)后方動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及對(duì)股骨近端優(yōu)勢(shì)血供的破壞,導(dǎo)致術(shù)后較高的脫位率、假體松動(dòng)及早期康復(fù)較難等特點(diǎn)。隨著對(duì)DAA在臨床中的應(yīng)用推廣,發(fā)現(xiàn)DAA全髖置換手術(shù)由于特殊的入路途徑對(duì)肌肉的暴露牽拉損傷較明顯,尤其在處理股骨側(cè)中,由于股骨側(cè)暴露差、肌肉阻擋更明顯等因素,術(shù)后除了常見的股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、骨折等早期并發(fā)癥外,發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不適,股前痛,切口周圍肌肉僵硬、凹陷等,尤其在開展DAA全髖置換術(shù)的早期病例出現(xiàn)的并發(fā)癥更多[5]。目前國內(nèi)并無針對(duì)股骨外側(cè)肌肉保護(hù)特殊器械,平常都是普通髖臼拉鉤(霍夫曼拉鉤),本次改良拉鉤為作者首次發(fā)明使用(已在申請(qǐng)實(shí)用性發(fā)明專利),旨在更好地暴露股骨級(jí)髖臼,不僅方便股骨側(cè)、髖臼的處理、減少股骨側(cè)處理并發(fā)癥,更是減少對(duì)肌肉的損傷,減少術(shù)后并發(fā)癥,盡量早期康復(fù)鍛煉[6]。
表2.兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(分,±s)
表2.兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(分,±s)
組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 30 41.16±4.04 71.15±3.84 81.25±2.84對(duì)照組 30 40.73±3.84 70.35±5.14 81.13±3.73 t 1.216 1.383 0.967 P>0.05 >0.05 >0.05
近年來,改良拉鉤在DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組肛門排氣、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短(少)于對(duì)照組(P<0.05),說明改良拉鉤用于DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,縮短住院時(shí)間,利于患者恢復(fù)。
綜上所述,改良拉鉤在DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。