福建省南平市武夷山市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建 南平 354300）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)照分析COOK球囊和一次性擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟的臨床效果。方法：將2017年4月～2020年4月本院產(chǎn)科接收的300例住院足月未臨產(chǎn)初產(chǎn)婦納入研究中，基于亂數(shù)表法分成研究組和對(duì)照組，各150例，分別應(yīng)用COOK球囊、一次性擴(kuò)張球囊，對(duì)比促宮頸成熟情況。結(jié)果：放置前、后兩組間Bishop評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組促宮頸成熟成功率為97.33%，對(duì)照組為92.67%，相比無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組誘發(fā)有效宮縮時(shí)間、第一產(chǎn)程及球囊放置后疼痛時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在促宮頸成熟中COOK球囊和一次性擴(kuò)張球囊的效果基本一致，但前者誘發(fā)宮縮時(shí)間、球囊放置后疼痛時(shí)間及第一產(chǎn)程更短。

宮頸成熟是孕婦分娩發(fā)動(dòng)的必備條件。當(dāng)前，宮頸條件是影響順產(chǎn)的一個(gè)主要因素。對(duì)于宮頸尚未成熟者，一般是應(yīng)用藥物或?qū)m頸擴(kuò)張器具等方法促宮頸成熟，藥物應(yīng)用存在一定不利反應(yīng)[1]。近年來(lái)，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸擴(kuò)張球囊廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái)，最為常見(jiàn)的是一次性擴(kuò)張球囊和COOK球囊，均是硅膠材質(zhì)，前者是一種單一球囊結(jié)構(gòu)，后者是雙球囊結(jié)構(gòu)，但對(duì)兩者應(yīng)用于足月未臨產(chǎn)初產(chǎn)婦促宮頸成熟尚未明確規(guī)范。既往研究報(bào)道也大多數(shù)針對(duì)擴(kuò)張球囊和宮縮素應(yīng)用。本文旨在對(duì)本院產(chǎn)科接治的300例足月未臨產(chǎn)孕婦的促宮頸成熟進(jìn)行研究，對(duì)比分析COOK球囊和一次性擴(kuò)張球囊的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院產(chǎn)科2017年4月～2020年4月接治的300例住院足月未臨產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然受孕，宮內(nèi)單胎妊娠，孕齡22～35歲；（2）孕周≥37周，頭位，B超檢查顯示胎膜完整；（3）宮頸Bishop評(píng)分＜6分；（4）未合并陰道感染等生殖系病癥；（5）對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）流產(chǎn)史、羊水過(guò)多；（2）合并胎盤(pán)病癥、宮頸功能不全、子宮發(fā)育異常；（3）并發(fā)妊娠糖尿病、高血壓等病癥；（4）胎位異常、多胎妊娠。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。通過(guò)亂數(shù)表法分成兩組，各150例。其中，研究組：孕齡23～28歲，平均（25.7±2.4）歲；孕周38～41周，平均（39.2±1.4）周。對(duì)照組：孕齡25～29歲，平均（26.2±2.6）歲；孕周37～40周，平均（39.1±1.6）周。兩組孕齡、孕周、Bishop評(píng)分等具有一致性（P＞0.05），可開(kāi)展對(duì)照性研究。

1.2 方法

一次性擴(kuò)張球囊購(gòu)置安瑞醫(yī)療器械公司，COOK球囊購(gòu)于美國(guó)庫(kù)克公司。兩組孕婦術(shù)前均行常規(guī)檢查，具體方法：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前指導(dǎo)患者排空膀胱；②持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)30min；③查看球囊有無(wú)破損；④對(duì)外陰、陰道及宮頸充分消毒。

表1.兩組孕婦球囊放置前后宮頸Bishop評(píng)分比較(±s,分)

表1.兩組孕婦球囊放置前后宮頸Bishop評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 放置前 放置后 t P研究組 150 3.78±1.04 6.84±1.01 5.055 0.001對(duì)照組 150 3.31±1.10 6.73±1.14 4.317 0.000 t 0.627 1.016 P 0.108 0.078

表2.兩組孕婦球囊放置后臨床情況比較(±s,h)

表2.兩組孕婦球囊放置后臨床情況比較(±s,h)

組別 例數(shù) 誘發(fā)有效宮縮時(shí)間 球囊放置后疼痛時(shí)間 第一產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組 150 13.17±3.25 3.72±1.12 5.73±1.41 6.78±1.24對(duì)照組 150 15.74±3.10 5.04±1.35 6.42±1.33 6.84±1.07 t 8.051 6.405 5.443 0.716 P 0.001 0.001 0.000 0.067

（2）球囊置入：①對(duì)照組，放置一次性擴(kuò)張球囊，緩緩置入宮頸管至10cm，緩緩注入氯化鈉溶液150mL；②研究組，放置COOK球囊，放入到內(nèi)外球囊到宮頸管，往子宮球囊內(nèi)緩緩注入生理鹽水40mL，并輕輕往外牽拉導(dǎo)管，讓球囊頂住宮頸內(nèi)口，而陰道球囊暴露在宮頸外口，然后往陰道球囊緩緩注入相同量氯化鈉溶液，在確認(rèn)兩個(gè)球囊分別在宮頸內(nèi)外口兩側(cè)，將窺器取出，再依次往球囊注入氯化鈉溶液，直到每個(gè)球囊中的氯化鈉溶液均達(dá)到80mL。上述兩組球囊在放置后將球囊尾端應(yīng)用防過(guò)敏膠布妥善固定在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)30min（反應(yīng)型且未發(fā)生強(qiáng)直宮縮）后送回病房。孕婦可自由活動(dòng)，密切注意腹痛、陰道出血等情況，如出現(xiàn)胎膜自然破裂，宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)或不明原因產(chǎn)前出血?jiǎng)t當(dāng)前取出水囊。兩組均放置12h，20:00～21:00放入，次日8:00～9:00取出。

1.3 觀察指標(biāo)

由專(zhuān)人在放置前后評(píng)估孕婦宮頸Bishop評(píng)分，評(píng)分越高表示宮頸成熟度越高。觀察并記錄球囊放置后疼痛持續(xù)時(shí)間。再如孕婦出現(xiàn)自然規(guī)律宮縮伴宮口開(kāi)大到水囊直徑大小，進(jìn)入自然臨產(chǎn)狀態(tài)，表示促宮頸成熟成功[2]；如未臨產(chǎn)，則判定為失敗。并掌握誘發(fā)有效宮縮時(shí)間、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間以獨(dú)立t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比

通過(guò)評(píng)測(cè)，兩組孕婦球囊放置前、后的宮頸Bishop評(píng)分均有改善（P＜0.05），但組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組促宮頸成熟成功率對(duì)比

研究組促宮頸成熟成功146例，成功率97.33%，對(duì)照組成功139例，成功率92.67%，兩組相比無(wú)顯著性差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.018，P＞0.05）。

2.3 兩組臨床情況對(duì)比

通過(guò)比較，研究組的誘發(fā)有效宮縮時(shí)間、球囊放置后疼痛時(shí)間及第一產(chǎn)程均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而總產(chǎn)程無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

宮頸成熟就是孕婦在分娩前宮頸結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度縮短、變軟、擴(kuò)張等的一種生理狀態(tài)。臨床上對(duì)無(wú)顯著剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦，宮頸成熟是其成功順產(chǎn)的基礎(chǔ)條件?？s宮素和前列腺素是促宮縮常用藥物。據(jù)研究報(bào)道[3]，對(duì)于臨產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分6分內(nèi)的孕產(chǎn)婦均要行促宮頸成熟干預(yù)。既往縮宮素應(yīng)用較多，但較大量應(yīng)用有可能出現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮危險(xiǎn)，導(dǎo)致胎兒窒息或子宮破裂，所以需嚴(yán)格控制滴注的用量。除用藥干預(yù)外還可應(yīng)用低位水囊、海藻棒、Foleys管等在陰道未出現(xiàn)感染、胎膜保持完整時(shí)行物理性擴(kuò)張。臨床研究報(bào)道，COOK擴(kuò)張球囊和一次性擴(kuò)張球囊的促宮頸成熟均有較好效果。

一次性擴(kuò)張球囊的促宮頸成熟機(jī)制就置入到子宮腔內(nèi)對(duì)子宮予以壓迫、擴(kuò)張，進(jìn)而令宮頸變軟、變短，達(dá)到促進(jìn)成熟的目的。同時(shí)，還可令宮腔膨脹且反射性刺激腦垂體后葉釋放催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮。此外，還可令子宮下段與局部胎膜剝離，進(jìn)而釋放出前列腺素，有助于宮頸的成熟。近年來(lái)，COOK擴(kuò)張球囊在臨床上應(yīng)用日益增多，有研究認(rèn)為其主要通過(guò)對(duì)宮頸內(nèi)外物理性擠壓刺激宮頸讓其質(zhì)地變軟、變短，達(dá)促宮頸成熟，另外通過(guò)類(lèi)似于剝膜作用使宮頸內(nèi)源性前列腺素釋放，使宮頸軟化、成熟[4]。上述兩種擴(kuò)張球囊的作用機(jī)理基本類(lèi)似。本研究中，研究組應(yīng)用COOK擴(kuò)張球囊，對(duì)照組應(yīng)用一次性擴(kuò)張球囊，從結(jié)果看，兩種促宮頸效果基本一致，球囊放置后的宮頸Bishop評(píng)分、促宮頸成熟成功率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但是研究組誘發(fā)有效宮縮時(shí)間、球囊放置后疼痛時(shí)間及第一產(chǎn)程更短（P＜0.05）?？梢钥闯觯瑑煞N擴(kuò)張球囊的促宮頸成熟效果基本相同，但COOK球囊能誘發(fā)宮頸成熟時(shí)間、球囊放置后疼痛時(shí)間更短，且可縮短第一產(chǎn)程。原因可能是COOK球囊有兩個(gè)分別置于宮頸內(nèi)外口的球囊，放入后位置更穩(wěn)定，不易滑脫，作用宮頸力量更溫和持久[5]。同時(shí)在放置過(guò)程中，因球囊端比一次性擴(kuò)張球囊更細(xì)小，更易送入宮頸，操作簡(jiǎn)便，用時(shí)少，對(duì)子宮的擠壓、擴(kuò)張力度更為持續(xù)均勻。

綜上而言，COOK球囊和一次性擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的效果基本一致，但前者在誘發(fā)宮縮時(shí)間、球囊放置后疼痛時(shí)間及第一產(chǎn)程上更短，而在費(fèi)用上前者更為昂貴，建議根據(jù)孕婦實(shí)際需要選用。