天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 （天津 300400）

內(nèi)容提要：目的：結(jié)腸息肉患者采用無痛腸鏡與普通腸鏡實(shí)施高頻電凝切除術(shù)治療的臨床療效和安全性比較。方法：本研究納入30例2019年8月～2020年2月在本院住院接受結(jié)腸息肉治療的患者，隨機(jī)將患者分為無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組和接受普通腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療的對照組，每組各有患者15例，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間的差異。結(jié)果：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著縮短；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率降低，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)患者具有更多獲益。

結(jié)腸息肉屬于一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，在發(fā)病早期通常不會出現(xiàn)較為明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展可能會出腹痛、腹脹、便秘、便血以及腹瀉等臨床表現(xiàn)[1]，如果不能給予及時(shí)、有效的治療，則可能會導(dǎo)致結(jié)腸腫瘤的發(fā)生[2]。目前，臨床上可以應(yīng)用于結(jié)腸息肉治療的方法很多，內(nèi)鏡下切除治療是目前結(jié)腸息肉治療的主要手段；然而，由于結(jié)腸鏡操作較為痛苦，很多患者無法耐受，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、患者疼痛明顯；因此，需要探討更佳的增加患者耐受性的治療手段[3,4]。本次研究分析了在無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床療效和安全性，以期為臨床治療開展提供理論依據(jù)，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究納入30例2019年8月～2020年2月在本院住院接受結(jié)腸息肉治療的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組15例中有男性9例，女性6例，年齡23～67歲，平均（48.6±3.9）歲，多發(fā)息肉3例，單發(fā)息肉12例；對照組15例中有男性8例，女性7例，年齡24～65歲，平均（48.1±3.7）歲，多發(fā)息肉2例，單發(fā)息肉13例。在一般資料的比較上，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行肝腎功能、血尿常規(guī)和心電圖等檢查，并禁食12h，手術(shù)當(dāng)日清晨做好腸道準(zhǔn)備，使用的藥物為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。在此基礎(chǔ)上兩組患者具體治療方法如下：

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法為無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)：在左前臂建立靜脈通路，并將劑量為0.15～1.6mg/kg的丙泊酚行緩慢推注，在患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)并睫毛反射消失，肌肉松弛后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)鏡至回盲部，退鏡時(shí)觀察息肉，明確息肉大小、位置等基本情況，通過調(diào)節(jié)鏡身和改變體位的方式保證息肉處于最佳位置，息肉小于2.0cm的亞蒂、有蒂患者行高頻電凝圈套切除，息肉小于2.0cm的無蒂息肉采用熱活檢鉗摘除術(shù)；息肉小于0.5cm的亞蒂、無蒂息肉采用電凝電灼術(shù)、熱活檢鉗摘除術(shù)或者是活檢鉗咬除術(shù)。

1.2.2 對照組患者的治療方法為普通腸鏡下高頻電凝切除術(shù)，進(jìn)鏡至回盲部，退鏡時(shí)觀察息肉，確定息肉位置、大小等，手術(shù)方法選擇同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者觀察、評價(jià)指標(biāo)分別為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率（消化道穿孔、消化道出血、切口感染）、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

術(shù)后疼痛評價(jià)借助視覺模擬評分法[5]進(jìn)行評價(jià)，評分在0～10分之間，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，患者根據(jù)自己對疼痛的主觀感知進(jìn)行數(shù)字選擇，并由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行評分記錄與疼痛評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；數(shù)據(jù)使用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著縮短；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量減少，術(shù)后疼痛評分降低，兩組之間均存在顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者15例，其消化道穿孔、消化道出血、切口感染并發(fā)癥發(fā)生概率分別為0（0/15）、6.7%（1/15）、0（0/15）；對照組患者15例，其消化道穿孔、消化道出血、切口感染并發(fā)癥發(fā)生概率分別為0（0/15）、13.3%（2/15）、6.7%（1/15），實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者相比，其各種并發(fā)癥發(fā)生概率均顯著降低（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸息肉屬于良性占位性病變，多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、便血以及腹瀉等臨床癥狀，但是上述癥狀均缺少特異性；因?yàn)槠淇赡苓M(jìn)展至結(jié)腸腫瘤，因此需要積極的檢查和治療。內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療創(chuàng)傷小，是目前主要的治療手段；但是因?yàn)槭中g(shù)疼痛使其開展受到了一定的制約，因此，就應(yīng)該找到一種患者具有更好耐受性的手術(shù)方法[6]。

高頻電凝切除術(shù)屬于目前應(yīng)用較為廣泛的一種治療方法，其操作簡便，主要是利用電流所產(chǎn)生的能量來達(dá)到切除息肉組織的目的，對周圍組織的損傷較輕，被廣泛地應(yīng)用于各類息肉患者的治療[7]。傳統(tǒng)采用高凝電切除治療往往會配合普通結(jié)腸鏡檢查，但是因腸道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及一些既往曾行腹腔手術(shù)等原因使結(jié)腸鏡操作難度較大，會導(dǎo)致患者疼痛無法耐受，并無法滿足患者的治療需求。而無痛腸鏡的運(yùn)用效果更為理想，減輕了患者的不適感，提高了患者治療的依從性，在保證手術(shù)順利完成的同時(shí)促進(jìn)了患者的更好治療與恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，在為結(jié)腸息肉患者實(shí)施切除治療的過程中，無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)的運(yùn)用可以明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，降低了術(shù)后疼痛程度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1.兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)分析比較