皇甫娜，李文倩，李世朋，陳華，張艷芳，申瑤

（1.焦作市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心,河南 焦作 454100；2.焦作市人民醫(yī)院 手術(shù)室,河南 焦作 454100；3.焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心,河南 焦作 454000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,外科手術(shù)量也越來(lái)越大,外來(lái)器械作為租借的醫(yī)療器械,其種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,導(dǎo)致醫(yī)用器械供不應(yīng)求［1］。處理加急的外來(lái)手術(shù)器械是醫(yī)療工作中常常面臨的問(wèn)題,加急外來(lái)器械是否能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)供應(yīng)將直接影響手術(shù)進(jìn)程［2］。如何制定外來(lái)急用器械處理流程,明確崗位職責(zé)和流程處理要求；如何制作外來(lái)器械急用標(biāo)識(shí),提高流程處理時(shí)間、清洗質(zhì)量,降低無(wú)菌包的濕包率,基于此本文對(duì)焦作市人民醫(yī)院外來(lái)急用全流程加急管理進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

外來(lái)器械包,包括上肢器械包、下肢器械包及髖關(guān)節(jié)器械包等。自制清洗用加急器械標(biāo)識(shí)牌,瑞士倍力曼公司W(wǎng)D200 全自動(dòng)清洗機(jī),醫(yī)用棉布,美國(guó)3M 公司1243A 壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡（爬行卡）,美國(guó)3M 公司蒸汽滅菌指示膠帶,外來(lái)器械膠貼,加急器械膠貼,新華平移門壓力蒸汽滅菌器等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選取2019 年1 月至2019 年3 月焦作市人民醫(yī)院租借的外來(lái)急用器械包28 包作為對(duì)照組。手術(shù)器械回收崗回收清點(diǎn)外來(lái)手術(shù)器械后,根據(jù)清洗機(jī)工作狀態(tài),隨機(jī)進(jìn)入機(jī)器清洗流程,通過(guò)內(nèi)線電話通知檢查包裝崗位護(hù)士及滅菌員；清洗結(jié)束卸載后檢查包裝崗位護(hù)士檢查質(zhì)量合格后清點(diǎn),放入爬行卡,棉布雙層包裝,包外黏貼包外化學(xué)指示膠帶,如遇器械超重根據(jù)稱重進(jìn)行分包。滅菌員根據(jù)滅菌器工作狀態(tài),隨機(jī)進(jìn)入滅菌流程。滅菌結(jié)束,進(jìn)行滅菌核查后放行至手術(shù)室。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 選取2019 年1 月至2019 年3 月焦作市人民醫(yī)院租借的外來(lái)急用器械包35 包作為實(shí)驗(yàn)組。選擇紅色的耐熱耐濕的器械標(biāo)識(shí)牌,粘貼加急器械標(biāo)識(shí),平時(shí)放置于污染區(qū)備用。科室制定外來(lái)加急器械處流程并科室培訓(xùn),包括每個(gè)環(huán)節(jié)需要做的操作及各崗位職責(zé)；科室接到外來(lái)器械急用通知后,在電話登記本上登記,并通知清洗、檢查包裝和滅菌崗位,做好設(shè)備使用安排,盡量使設(shè)備處于等待狀態(tài)。手術(shù)器械回收崗護(hù)士回收外來(lái)器械后,對(duì)特殊結(jié)構(gòu)和污染較重的器械手工預(yù)處理,然后把器械放在器械籃筐中放置加急器械標(biāo)識(shí),立即放入等待狀態(tài)的全自動(dòng)清洗機(jī)中進(jìn)行清洗；同時(shí)由器械商將手術(shù)醫(yī)生簽署的急用器械放行單據(jù)送至滅菌員。清洗結(jié)束前,檢查包裝崗位護(hù)士做好打包前鋪臺(tái)工作；器械卸載后檢查質(zhì)量合格后清點(diǎn),放入爬行卡,棉布雙層包裝,包外粘貼包外化學(xué)指示膠帶,并粘貼專用的外來(lái)器械和加急器械兩個(gè)醒目的打印標(biāo)簽,如遇器械超重根據(jù)稱重進(jìn)行分包,滅菌員把器械放入備用等待的滅菌器中進(jìn)入滅菌流程。滅菌結(jié)束,進(jìn)行滅菌核查后放行至手術(shù)室。

1.3 判定指標(biāo)

①器械處理時(shí)間：從器械商攜帶外來(lái)器械至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心到滅菌完畢送至手術(shù)室的時(shí)間。②器械清洗后進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查,肉眼可見(jiàn)無(wú)水垢、銹漬及血漬等污染物,判斷為清洗質(zhì)量合格；否則為不合格。③處理時(shí)間：濕包判定,經(jīng)滅菌和冷卻后,肉眼可見(jiàn)包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包,判定為濕包［3］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外來(lái)手術(shù)器械處理時(shí)間比較

兩組平均清洗時(shí)間、平均滅菌時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均預(yù)處理時(shí)間、平均包裝及等待滅菌時(shí)間及平均總耗時(shí)短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組外來(lái)手術(shù)器械處理時(shí)間比較（,min）

表1 兩組外來(lái)手術(shù)器械處理時(shí)間比較（,min）

2.2 兩組外來(lái)手術(shù)器械包器械清洗質(zhì)量情況

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組合格器械包清洗質(zhì)量合格率分別為60.71%、82.85%。實(shí)驗(yàn)組合格器械包合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組外來(lái)手術(shù)器械包滅菌后濕包質(zhì)量情況

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組外來(lái)手術(shù)器械包滅菌后濕包合格率分別為53.57%、77.14%。實(shí)驗(yàn)組外來(lái)手術(shù)器械包滅菌后濕包合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于外來(lái)器械是醫(yī)療器械公司租借給醫(yī)院的復(fù)用醫(yī)療器械,其使用率高、數(shù)量少。醫(yī)用外來(lái)器械的加入,加快了醫(yī)療資源共享。由于醫(yī)用器械需要臨時(shí)備貨或調(diào)貨,所以大部分未按照規(guī)范要求的時(shí)間送達(dá)消毒供應(yīng)中心,導(dǎo)致出現(xiàn)加急現(xiàn)象。

3.1 醫(yī)用器械加急標(biāo)識(shí)的使用，能夠優(yōu)先處理

使用醫(yī)用器械加急標(biāo)識(shí)對(duì)外來(lái)器械實(shí)行全流程的質(zhì)量管理,從器械回收到滅菌結(jié)束進(jìn)行發(fā)放,標(biāo)識(shí)醒目且辨識(shí)度高,放置后能時(shí)刻提醒各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員在保證質(zhì)量的情況下優(yōu)先處理該器械,保證了醫(yī)院手術(shù)的順利開(kāi)展［4］。有研究結(jié)果顯示,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組處理器械時(shí)間比較有差異,說(shuō)明時(shí)間節(jié)約的主要環(huán)節(jié)是全自動(dòng)清洗機(jī)和滅菌器的等待時(shí)間。

3.2 醫(yī)用器械加急流程配合加急標(biāo)識(shí)的使用，可提高器械處理質(zhì)量

器械的清洗效果是保證醫(yī)療質(zhì)量和滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。在清洗過(guò)程中,對(duì)照組正常流程清點(diǎn)后進(jìn)入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗,清洗后進(jìn)入包裝間,檢查器械時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別器械有血漬銹漬,進(jìn)行返洗；清洗后進(jìn)行包裝滅菌,滅菌后送至手術(shù)室。實(shí)驗(yàn)組回收外來(lái)器械后放置加急標(biāo)識(shí)后,按照加急處理器械流程,所有設(shè)備處于備用狀態(tài),手工清洗預(yù)處理；然后進(jìn)入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗,清洗后立即進(jìn)入包裝間進(jìn)行打包,未出現(xiàn)返洗現(xiàn)象。其保證了清洗質(zhì)量,延長(zhǎng)醫(yī)用器械的使用壽命,提高了工作人員的責(zé)任心,保證了滅菌質(zhì)量［5］。

3.3 合理安排滅菌工作，減少濕包發(fā)生，提高滅菌質(zhì)量

由于外來(lái)器械金屬器械多、質(zhì)量較大,導(dǎo)致包內(nèi)容易產(chǎn)生大量的冷凝水而容易出現(xiàn)濕包,對(duì)照組由于在工作流程上的銜接出現(xiàn)器械包裝后等待滅菌,故會(huì)出現(xiàn)器械還在滅菌、手術(shù)室電話催器械的情況。滅菌員滅菌后未按照要求冷卻后卸載,冷卻不充分會(huì)直接送至手術(shù)室的情況時(shí)有發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)制度、時(shí)間銜接緊密,器械在各環(huán)節(jié)都能節(jié)約時(shí)間,且滅菌員已告知了具體的滅菌結(jié)束時(shí)間,手術(shù)室無(wú)發(fā)生催要器械現(xiàn)象。滅菌后打開(kāi)滅菌器冷卻至約80°C 拿出,在室溫下放置20 min 后送至手術(shù)室,嚴(yán)格控制冷卻時(shí)間,減少了濕包的發(fā)生［6］,提高器械供應(yīng)質(zhì)量,降低了患者手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］。

3.4 外來(lái)器械加急流程的建立，護(hù)士崗位責(zé)任明確

根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求和感染控制的需求,消毒供應(yīng)中心域間有屏障隔開(kāi),各區(qū)域間的信息溝通容易出現(xiàn)遺漏。去污區(qū)工作量大,護(hù)士采用口頭交接班處理加急外來(lái)器械,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)忘記及責(zé)任推諉現(xiàn)象,影響器械的正常供應(yīng)。通過(guò)使用不同系統(tǒng)對(duì)外來(lái)器械處理流程的建立,各崗位責(zé)任明確、分工合理、協(xié)同配合,按時(shí)保質(zhì)完成器械在消毒供應(yīng)中心的處理,且與手術(shù)室建立了良好的溝通機(jī)制。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高,外來(lái)器械在醫(yī)院的使用越來(lái)越廣泛,采用質(zhì)量管理工作而不斷提升外來(lái)器械管理質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的重要內(nèi)容［8］。通過(guò)對(duì)外來(lái)器械中制作醒目的加急標(biāo)識(shí),縮短了處理流程時(shí)間,保證了患者手術(shù)的順利進(jìn)行；提高了清洗質(zhì)量,降低了濕包率,避免發(fā)生醫(yī)院感染,保證了手術(shù)質(zhì)量及患者安全［9］,值得在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。