王俊玲

（寶豐縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 寶豐 467400）

先兆流產(chǎn)的發(fā)病率約為20%,主要發(fā)生在妊娠28 周之前,是妊娠早期的并發(fā)癥之一。先兆流產(chǎn)主要是由于孕婦內(nèi)分泌異常、嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)或遇到重大情感創(chuàng)傷導(dǎo)致情緒失控而引起的盆腔檢查宮口未開(kāi)、胎膜完整、子宮大小與孕周相符、無(wú)妊娠物排出的陰道流血及陣發(fā)性下腹痛的臨床表現(xiàn),輕者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不完全或完全流產(chǎn),重者則可造成死亡,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全［1］。目前,由于地屈孕酮的結(jié)構(gòu)與孕激素的結(jié)構(gòu)極為相似,故臨床上多用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn),并取得了一定的治療效果,但其對(duì)病情嚴(yán)重的患者效果并不明顯［2］。而低分子肝素鈉能夠有效改善孕婦體內(nèi)血栓狀態(tài),從而有效改善妊娠期產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,其與地屈孕酮聯(lián)合使用有助于提高治療效果。基于此,本次研究采用低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療,探尋該方法對(duì)產(chǎn)婦的保胎成功率及新生兒結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶豐縣人民醫(yī)院2017 年11 月至2018 年11 月收治的66 例先兆流產(chǎn)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各33 例。觀察組患者年齡23～41 歲,平均（28.55±2.26）歲；孕周6～12 周,平 均（8.52±2.03） 周；孕 次2～4 次,平 均（3.03±0.12） 次；產(chǎn) 次1～3 次,平均（2.75±0.24）次；其中初產(chǎn)婦17 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例。對(duì)照組年齡22～42 歲,平均（28.63±2.34）歲；孕周5～13 周,平均（8.12±2.16）周；孕次0～4 次,平均（3.11±0.21）次；產(chǎn)次0～4 次,平均（2.42±0.67）次；其中初產(chǎn)婦14 例,經(jīng)產(chǎn)婦19 例。比較兩組患者的年齡、孕周、孕次等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②凝血功能正常者；③妊娠期間未服用過(guò)任何保胎藥物者；④單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有習(xí)慣性流產(chǎn)者；②具有嚴(yán)重精神障礙者；③對(duì)藥物過(guò)敏者；④異位妊娠或葡萄胎者。

1.3 方法

對(duì)照組給予口服地屈孕酮（達(dá)芙通,荷蘭Abbott Biologicals B.V.,生產(chǎn)批號(hào)：H20170221）治療：初始劑量為40 mg/d,口服1 d 后改為10 mg/次,2 次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素鈉注射液（吉林華康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010233）皮下注射治療：5 000 u/次,1 次/d。兩組患者均在其停止陰道流血后,再持續(xù)用藥7 d。兩組患者均需臥床休息治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①保胎成功療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］：治愈：患者腹痛、陰道流血癥狀消失,且超聲檢查為正常妊娠；好轉(zhuǎn)：患者腹痛緩解,陰道流血減少,且超聲檢查為正常妊娠；無(wú)效：患者腹痛及陰道流血未得到改善或加重。治愈加好轉(zhuǎn)視為保胎成功。②分別對(duì)兩組患者的新生兒不良結(jié)局（畸形、窒息、死亡等）的發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保胎成功率

觀察組患者的保胎成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.739,P=0.006）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的保胎成功率比較 ［n=33,n(%)］

2.2 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率

在保胎成功的基礎(chǔ)上,計(jì)算新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.582,P=0.012）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,面對(duì)的工作壓力越來(lái)越大,人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；同時(shí),由于化學(xué)制劑過(guò)多的使用,生態(tài)環(huán)境的污染日益加重,嚴(yán)重威脅人們的生命健康,特別是處于妊娠期的女性健康。據(jù)研究顯示,污染環(huán)境會(huì)對(duì)女性的生殖功能造成嚴(yán)重影響,輕者造成其內(nèi)分泌失調(diào),月經(jīng)紊亂,重者則會(huì)損傷其生殖基因,進(jìn)而導(dǎo)致女性在妊娠期時(shí)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)等發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［5］。目前,臨床上對(duì)于先兆流產(chǎn)大多采取藥物保胎治療,但臨床上傳統(tǒng)的治療方式往往效果并不明顯。因此,積極探索有效治療先兆流產(chǎn)的方法是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)亟需解決的一大重要課題。

先兆流產(chǎn)中機(jī)體的抗磷脂抗體能夠激活血小板,從而引發(fā)血栓；同時(shí)抗磷脂抗體還能夠與血管內(nèi)皮磷脂結(jié)合,改變細(xì)胞功能,導(dǎo)致胎盤(pán)或患者全身發(fā)生缺血情況,進(jìn)而造成流產(chǎn)［6］。地屈孕酮具有較高的親和力,其作用于孕酮受體,能夠有效的抑制子宮內(nèi)膜前列腺素的釋放及合成,減少炎性介質(zhì)量及細(xì)胞因子的釋放,進(jìn)而促進(jìn)子宮的穩(wěn)定及胎兒的發(fā)育［7］。但地屈孕酮通常對(duì)患者的凝血功能作用較少,無(wú)法改變患者的缺血狀態(tài),故臨床效果較低。而低分子肝素鈉能夠有效的降低患者血液黏度,緩解其血栓的情況,提高患者的血流量；而且低分子肝素鈉能夠阻斷纖維蛋白原轉(zhuǎn)換成纖維蛋白,從而減少胎盤(pán)血管基底膜上的纖維蛋白沉積,降低其胎盤(pán)處的血管阻力,提高對(duì)胎盤(pán)的血液灌注,進(jìn)而有效改善患者的缺血、缺氧情況,促進(jìn)胎兒發(fā)育,減少流產(chǎn)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的保胎成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）,且觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）,表明采用低分子肝素鈣聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療,能夠有效提高患者的保胎成功率,降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。分析其原因?yàn)?聯(lián)合使用兩種藥物治療先兆流產(chǎn),有利于改善患者陰道流血、腹痛等臨床癥狀,改善患者高凝的血液狀態(tài),增加對(duì)胎盤(pán)血流量的供應(yīng),從而延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的妊娠時(shí)間,提高新生兒結(jié)局質(zhì)量［8］。且使用低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮,藥物不良反應(yīng)少,安全性較高。

綜上所述,對(duì)先兆流產(chǎn)患者采取低分子肝素鈣聯(lián)合地屈孕酮的治療方法,可有效的提高保胎成功率,降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。