姚方方

（南陽市眼科醫(yī)院 眼科特檢,河南 南陽 473000）

過敏性結(jié)膜炎屬于眼表過敏性疾病,以眼部發(fā)癢、流淚、燒灼感、異物感、結(jié)膜充血等為主要表現(xiàn),嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。近年來,隨著環(huán)境污染嚴重、隱形眼鏡和眼部化妝的頻繁使用,眼睛與致敏性物質(zhì)接觸的機會逐漸增加,導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎的患病率呈逐年增加趨勢。藥物是臨床治療過敏性結(jié)膜炎的主要手段,其中普拉洛芬作為常用藥,具有抗感染作用強、副作用少等優(yōu)點,但單一使用治療效果欠佳,且無法有效預(yù)防干眼癥的發(fā)生［2-3］。過敏性結(jié)膜炎所致的淚膜穩(wěn)定性改變、角膜上皮損傷等均與干眼癥的發(fā)生密切相關(guān)。貝復(fù)舒滴眼能修復(fù)角膜上皮,使淚膜破裂時間（BUT）延遲,可有效預(yù)防干眼癥的發(fā)生［4］。為此,本研究選擇2017 年8 月至2019 年6 月就診于南陽市眼科醫(yī)院的98 例過敏性結(jié)膜炎患者,旨在分析普拉洛芬聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼治療對過敏性結(jié)膜炎的療效及干眼癥的預(yù)防效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2019 年6 月就診于南陽市眼科醫(yī)院的98 例過敏性結(jié)膜炎患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各49 例。試驗組男29 例,女20 例；年齡18～68 歲,平均（42.39±2.54）歲；病程4 個月至8 年,平均（3.59±0.44）年。對照組男31 例,女18 例；年齡20～69 歲,平均（42.43±2.61） 歲；病程6 個月至8 年,平均（3.62±0.41）年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

①納入標準：符合過敏性結(jié)膜炎相關(guān)診斷標準［5］；患者或家屬簽署知情同意書；對普拉洛芬、貝復(fù)舒不過敏；認知功能正常。②排除標準：妊娠期、哺乳期女性；患有自身免疫性疾病；有近期眼部手術(shù)史；近期接受過脫敏治療；患有其他眼科疾??；重要臟器嚴重功能不全；治療期間服用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.3 方法

對照組用普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司,國藥準字：H20133099）滴眼,每日4 次,每次1 滴。在此基礎(chǔ)上,試驗組使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠（貝復(fù)舒）（珠海億勝生物制藥有限公司,國藥準字：S20050100）滴眼,每日4 次,每次1 滴,與普拉洛芬滴眼液間隔5 min 以上。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

①臨床療效：眼異物感、結(jié)膜充血、眼癢等基本消失,體征、癥狀評分降低＞80%為顯效；眼異物感、結(jié)膜充血、眼癢等明顯好轉(zhuǎn),體征、癥狀評分降低＞30%為有效；患者病情無明顯變化為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。②比較兩組治療前、治療14 d 后眼部體征、癥狀變化情況,主要評分項目為結(jié)膜充血、眼癢。結(jié)膜充血：無結(jié)膜充血為0 分；輕度彌散血管充血為1 分；中度彌散的結(jié)膜充血,尤其是近穹窿部充血明顯為2 分；重度充血,伴有結(jié)膜下出血為3 分。眼癢：無眼癢癥狀為0 分；眼癢癥狀輕微為1 分；眼癢癥狀明顯,常用手揉眼以緩解癥狀為2 分；眼癢癥狀劇烈,難以忍受,對正常生活、工作造成影響為3 分。③比較兩組治療前、治療14 d 后角膜上皮缺損、BUT,其中角膜上皮缺損使用角膜熒光素染色評分評定,總分為12 分,分值越高者角膜上皮缺損越嚴重。④比較兩組術(shù)后干眼癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示,用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.346,P=0.037）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后結(jié)膜充血、眼癢評分比較

兩組治療前結(jié)膜充血、眼癢評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組治療后結(jié)膜充血、眼癢評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后結(jié)膜充血、眼癢評分比較（n=49,,分）

表2 兩組患者治療前后結(jié)膜充血、眼癢評分比較（n=49,,分）

2.3 兩組患者角膜上皮缺損、BUT、干眼癥發(fā)生率比較

試驗組治療后干眼癥發(fā)生率為4.08%（2/49）,低于對照組的16.33%（8/49）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.009,P=0.045）。兩組治療前角膜上皮缺損、BUT 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組治療后角膜上皮缺損評分低于對照組,BUT 長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者角膜上皮缺損、BUT 比較 （n=49,）

表3 兩組患者角膜上皮缺損、BUT 比較 （n=49,）

3 討論

過敏性結(jié)膜炎屬于超敏性免疫反應(yīng),主要由外界過敏原刺激結(jié)膜所致,易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致淚液的量或質(zhì)異常,誘發(fā)干眼癥［6］。若不及時給予過敏性結(jié)膜炎患者正確、有效的治療,可加重眼部癥狀,甚至?xí)鹧鄄拷M織損傷及多種并發(fā)癥,不利于患者視物,降低患者生活質(zhì)量。

普拉洛芬屬于非甾體類抗感染藥物,也是環(huán)氧化酶阻斷劑,能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?阻斷嗜酸性粒細胞趨化,阻斷炎性介質(zhì)對眼部組織的損害、刺激［7-8］。普拉洛芬還能使細胞膜穩(wěn)定,減輕因過敏所致的眼部發(fā)癢、組織水腫、充血、疼痛等癥狀,減輕患者眼部不適感。過敏性結(jié)膜炎不僅伴有結(jié)膜充血、眼癢等癥狀,病情嚴重時可不同程度的損害眼部組織、眼角膜,故在治療脫敏、抗感染治療的同時,需加強眼部組織損傷治療,并促進其再生與修復(fù)。本研究結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,治療后結(jié)膜充血、眼癢、角膜上皮缺損評分、干眼癥發(fā)生率低于對照組,治療后BUT 長于對照組,提示聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼能增強治療效果,預(yù)防干眼癥發(fā)生。重組牛堿性成纖維細胞生長因子是貝復(fù)舒的主要成分,是機體重要成長因子,存在于機體視網(wǎng)膜、肝、腎等多處組織中,能加速細胞增殖、分化和促進細胞生長,還能激發(fā)神經(jīng)元活性,對細胞凋零、死亡起到抑制作用。重組牛堿性成纖維細胞生長因子能修復(fù)胚層細胞,加快內(nèi)皮基質(zhì)修復(fù),促進角膜上皮細胞再生；能與損傷區(qū)域靶細胞結(jié)合,促進細胞再生,對角膜細胞的分裂起到促進作用,加快結(jié)膜、角膜損傷愈合［9-10］。

綜上所述,普拉洛芬聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼治療過敏性結(jié)膜炎可有效改善患者眼部體征和癥狀,減輕角膜上皮缺損程度,改善淚膜功能,降低干眼癥發(fā)生率。