冀攀

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心外科五病區(qū),河南 鄭州 450000）

心臟瓣膜病屬于臨床中較常見的心臟疾病,隨著心臟瓣膜病的加重,會(huì)嚴(yán)重降低患者心功能,極易伴發(fā)心房顫動(dòng)［1］。一旦發(fā)生心房顫動(dòng),心功能會(huì)進(jìn)一步惡化,導(dǎo)致患者在生活中常感不適,且極易引發(fā)心力衰竭、血栓栓塞等并發(fā)癥［2］。以往治療心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)患者,臨床多采用傳統(tǒng)迷宮術(shù),而該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,不利于患者預(yù)后。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,射頻消融被逐漸應(yīng)用于該疾病的治療,其對(duì)患者的心臟不造成明顯影響,且術(shù)后并發(fā)癥少,能有效改善患者心功能。故本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院收治的78 例心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象,旨在觀察該疾病患者在手術(shù)同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年9 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的78 例心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)患者的臨床資料,并根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組與觀察組,每組39 例。對(duì)照組男22 例,女17 例；年齡45～66 歲,平均（53.12±5.66）歲；心房顫動(dòng)病史25～39 月,平均（30.15±3.78）月。觀察組男23 例,女16 例；年齡44～68 歲,平均（53.45±5.71）歲；心房顫動(dòng)病史25～38 月,平均（30.05±3.62）月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)診斷確診為心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)的患者；②具有行心臟瓣膜置換手術(shù)明確指征的患者；③患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重室性心律失常的患者；②心源性惡液質(zhì)的患者；③伴隨甲狀腺腫瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

給予患者全身麻醉,并在胸骨正中作手術(shù)切口,開胸,對(duì)患者行肝素化后建立體外循環(huán)。首先,針對(duì)于對(duì)照組患者,需行循環(huán)下鈍性分離右上、下肺靜脈,并在停止循環(huán)后鈍性分離左上、下肺靜脈。其次,采用沖洗射頻系統(tǒng),對(duì)照組患者連接雙極消融鉗,觀察組患者連接單極消融筆,主要沿著左、右心房消融徑線進(jìn)行消融。消融完成后,給予患者行瓣膜置換術(shù),同時(shí)結(jié)扎左、右心耳,術(shù)后放置心外膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線。當(dāng)患者心臟復(fù)跳后,靜脈泵入600～1 200 mg 可達(dá)龍［賽諾菲（杭州） 制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993254］,1 次/d。術(shù)后隨訪1 年主要通過電話、門診等方式了解患者的心功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：記錄兩組患者體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與射頻消融時(shí)間。②心電圖指標(biāo)恢復(fù)情況：術(shù)前、術(shù)后1 周給予兩組患者心電圖檢查,并記錄左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末徑的恢復(fù)情況。③心功能等級(jí)：共分為四個(gè)等級(jí),Ⅰ級(jí)：患者在體力活動(dòng)中不受自身心臟病的限制,一般的體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、呼吸困難、疲乏等癥狀。Ⅱ級(jí)：在體力活動(dòng)中,患者受到輕度限制,同時(shí)可引起上述癥狀,但在休息后能快速緩解,且在休息時(shí)患者無(wú)自覺癥狀。Ⅲ級(jí)：在體力活動(dòng)中,患者受到明顯限制,可引起上述癥狀,在休息后需要較長(zhǎng)的時(shí)間緩解,休息時(shí)明顯無(wú)癥狀。Ⅳ級(jí)：患者無(wú)法從事任何體力活動(dòng),若開在體力活動(dòng),患者的上述癥狀嚴(yán)重,休息時(shí)仍感覺到上述癥狀。隨訪1 年后,記錄兩組患者心功能等級(jí)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

如表1 所示,觀察組的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與射頻消融時(shí)間與對(duì)照組相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （n=39,,min）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （n=39,,min）

2.2 術(shù)前、術(shù)后1 周兩組患者的心電圖指標(biāo)恢復(fù)情況比較

術(shù)前觀察組與對(duì)照組的左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末徑相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周,觀察組的左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末徑明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者1 年后的心功能等級(jí)比較

觀察組1 年后的心功能Ⅰ級(jí)所占比高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 術(shù)前、術(shù)后1 周兩組患者的心電圖指標(biāo)恢復(fù)情況比較 （n=39,,mm）

表2 術(shù)前、術(shù)后1 周兩組患者的心電圖指標(biāo)恢復(fù)情況比較 （n=39,,mm）

表3 兩組患者1 年后的心功能等級(jí)比較 ［n(%)］

3 討論

心房顫動(dòng)作為臨床常見的心律失常,不僅影響患者身心健康,還嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。諸多研究表明,心房顫動(dòng)發(fā)病與心臟疾病及年齡呈正相關(guān),而心臟瓣膜病屬于臨床常見的心臟疾病,該心臟疾病患者極易發(fā)生心房顫動(dòng),隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),導(dǎo)致心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)的臨床發(fā)病率越來(lái)越高［3-4］。由于心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)會(huì)進(jìn)一步降低患者的心功能,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。因此,針對(duì)心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)患者,臨床中應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效的治療方案,以改善患者的心功能,提高患者的生活質(zhì)量。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,外科手術(shù)治療心房顫動(dòng)獲得了較大進(jìn)展。臨床中針對(duì)心房顫動(dòng)多采用射頻消融,以將患者心房壁全層“透膜”完全連接徑線,這一連接是成功消除心房顫動(dòng)的關(guān)鍵［5］。相關(guān)研究指出,對(duì)心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)患者,在實(shí)施瓣膜置換手術(shù)的同期行射頻消融,能使患者的心功能得到顯著改善,從而降低心房顫動(dòng)對(duì)患者生活的影響［6］。而本次研究對(duì)心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)患者主要在手術(shù)同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術(shù),該手術(shù)相較于傳統(tǒng)迷宮術(shù),具有手術(shù)時(shí)間段且術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),因此已被廣泛應(yīng)用于臨床心臟瓣膜手術(shù)中。

射頻消融主要分為單級(jí)沖洗射頻消融與雙極沖洗射頻消融,它們分別采用消融筆與消融鉗完成手術(shù)操作,單級(jí)沖洗射頻消融主要為點(diǎn)式消融,雙極沖洗射頻消融主要為線狀消融［7］。本次研究表明,觀察組的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與射頻消融時(shí)間與對(duì)照組相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；該研究結(jié)果提示,單級(jí)沖洗射頻消融與雙極沖洗射頻消融所需的消融時(shí)間無(wú)明顯差異。單級(jí)沖洗射頻消融主要通過射頻治療儀來(lái)完成手術(shù),充分利用低頻電磁波作用于患者的病變組織,使患者病變組織內(nèi)帶有極性的水分子產(chǎn)生高速運(yùn)轉(zhuǎn),從而達(dá)到透膜與徑線連接緊密的目的。在本次研究中,觀察組術(shù)后1 周的左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末徑明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；該結(jié)果提示,在手術(shù)同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術(shù)能進(jìn)一步改善患者的心功能。對(duì)于心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)患者,在開展瓣膜置換手術(shù)的同時(shí)實(shí)施單級(jí)射頻消融改良迷宮手術(shù),不會(huì)增加患者術(shù)中的負(fù)擔(dān)［8］。相較于雙極沖洗射頻消融,單極沖洗射頻消融改良迷宮術(shù)更能為手術(shù)醫(yī)師提供一個(gè)低阻抗路徑,從而有效完成深部組織消融,使患者的透膜能與徑線緊密連接,進(jìn)一步改善患者的心功能情況［9］。此外,單極沖洗射頻消融改良迷宮術(shù)的射頻電流不會(huì)對(duì)患者的心肌局部造成較大的損傷,同時(shí)該手術(shù)直徑范圍以及深度約為3～4 mm,對(duì)患者的心臟正常功能無(wú)明顯影響,有利于患者的預(yù)后。與雙極極沖洗射頻消融相比,更能改善患者的術(shù)后心功能,促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。本次研究證實(shí)了上述觀點(diǎn),結(jié)果顯示,觀察組1 年后心功能Ⅰ級(jí)占比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述,在心臟瓣膜病伴發(fā)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)的同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術(shù),能有效改善患者的心功能,并進(jìn)一步消除患者的心房顫動(dòng),臨床治療效果良好。