金健，謝軍艷

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 洛陽 471000）

妊娠期女性肝功能發(fā)生異常的情況較為常見,據(jù)相關(guān)資料顯示其發(fā)生率約為3%,但造成妊娠期女性肝功能異常的可能因素較多,對于部分病因的診斷并不確切［1］。妊娠女性肝功能異常的主要生化表現(xiàn)為膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及膽汁酸等的非正常升高,同時可能有低蛋白血癥發(fā)生［2］。肝功能輕微異常的危害雖較小,但若不及時治療則會長期存在；而重度異常則可引發(fā)妊娠期嚴重合并癥,影響母嬰結(jié)局［3］。尤其對于妊娠晚期伴肝功能異常的女性而言,容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、高血壓、產(chǎn)后大出血及早產(chǎn)的情況,應(yīng)通過早期診療以改善患者的預(yù)后［4］。本研究為探析妊娠期肝炎肝衰竭及急性脂肪肝肝衰竭等肝功能異常情況對孕婦母嬰結(jié)局的影響,對2017 年1 月至2019 年1 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的13 例妊娠期肝衰竭患者病例資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2019 年1 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的13 例妊娠期肝衰竭患者病例資料,肝功能衰竭診斷標準參考《肝衰竭診治指南（2012 版）》［5］。依據(jù)病因不同分為兩組,其中妊娠急性脂肪肝（AFLP）組6 例；年齡26～34 歲,平均（29.65±2.51）歲；孕周34～38周,平均（36.64±0.82）周；癥狀表現(xiàn)：惡心、納差、嘔吐、貪冷飲、食欲不振、上腹痛等。妊娠期乙型肝炎（HB）組7 例；年齡25～34 歲,平均（28.96±2.47） 歲；孕 周34～38 周,平 均（36.59±0.78）周；癥狀表現(xiàn)：惡心、乏力。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行病原學相關(guān)檢查,內(nèi)容包含抗-丙型肝炎病毒（抗-HCV）、抗-甲型肝炎病毒（抗-HAV）、抗-戊型肝炎病毒（抗-HEV）、梅毒、乙型肝炎病毒（HBV）表面標志物、抗巨細胞病毒IgM 抗體（抗-CMV-IgM）以及抗-EB 病毒IgM 抗體（抗-EBV-IgM）等。并收集所有患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿酸（UA）、直接膽紅素（DBil）、總膽紅素（TBil）、肌酐（Cr） 以及尿素氮（BUN）水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者實驗室檢測結(jié)果,包括AST、ALT、DBil、TBil、UA、Cr 及BUN,均采用全自動生化分析儀測定,統(tǒng)計兩組孕婦存活率及胎兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示,比較用χ2檢驗；計量資料用（）表示,比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室檢測結(jié)果比較

兩組AST、ALT、DBil、TBil 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較AFLP 組,HBV 組孕婦UA、Cr、BUN 較低,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

兩組患者均終止妊娠,孕婦存活率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組實驗室檢測結(jié)果比較 （）

表1 兩組實驗室檢測結(jié)果比較 （）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較 ［n(%)］

3 討論

在我國,肝炎病毒為引發(fā)肝功能衰竭的主要原因,其次則是AFLP 與藥物［6］。本研究中,妊娠期肝功能衰竭病例中乙型肝炎患者居多,急性脂肪肝其次。因急性脂肪肝及乙型肝炎引起的肝功能衰竭在實驗室檢查結(jié)果與癥狀表現(xiàn)方面相仿,鑒別較為困難［7］。產(chǎn)科對于急性脂肪肝與病毒性肝炎造成的肝衰竭的處理方法有較大差別,而處理是否得當可對母嬰結(jié)局產(chǎn)生直接影響［8］。為此本研究收集了河南科技大學第一附屬醫(yī)院2017 年1 月至2019 年1 月收治的13 例妊娠期肝衰竭患者病例資料并展開分析,旨在為妊娠期肝衰竭的早期診斷提供參考依據(jù)。

總結(jié)本研究患者臨床資料發(fā)現(xiàn),HBV 組患者癥狀表現(xiàn)多為惡心、乏力,肝功能衰竭在妊娠各時期均可能出現(xiàn)；AFLP 組患者癥狀表現(xiàn)多為惡心、納差、嘔吐、貪冷飲、食欲不振、上腹痛等,肝功能衰竭多出現(xiàn)于孕晚期。兩組臨床癥狀存在一定差別,分析原因則可能因二者的發(fā)病基礎(chǔ)不同,其中HBV 組患者細胞免疫較為薄弱,加上類固醇類激素處于較高水平,為病毒表達與復(fù)制創(chuàng)造有利環(huán)境,繼而形成肝衰竭［9］。因許多肝炎肝衰竭患者患有乙型肝炎,肝臟長期受病毒損害,影響機體的免疫功能,因而存在乏力癥狀。AFLP組患者大部分不存在基礎(chǔ)類疾病,肝衰竭的發(fā)生多與孕婦、胎兒脂代謝途徑異常相關(guān),使脂肪在孕婦各器官中快速沉積,對器官功能造成影響,但由于本身肝臟的儲備狀態(tài)較佳,故AFLP 組患者癥狀表現(xiàn)中主要為消化道癥狀。本研究整理兩組患者實驗室相關(guān)指標,結(jié)果顯示,相較AFLP 組,HBV 組孕婦UA、Cr、BUN 較低。其中UA 屬于嘌呤代謝的產(chǎn)物,當嘌呤的合成增多,導(dǎo)致排出尿酸量降低,容易造成高尿酸［10］。而高尿酸容易使脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化,降低自由基的清除,氧自由基作用下造成炎性反應(yīng)加劇,從而使脂代謝出現(xiàn)紊亂。Cr 通常用來反映機體腎功能情況,妊娠女性急性脂肪肝發(fā)生早期便存在腎功能不全情況,原因可能與AFLP 發(fā)生機制相關(guān),當脂肪在各器官沉積,腎臟同樣可受到影響［11］。本研究顯示HBV 組的UA、Cr、BUN 偏低,而AFLP 組患者UA、Cr、BUN 處于高水平狀態(tài),說明通過其他實驗室檢查及臨床表現(xiàn)不易區(qū)分肝衰竭發(fā)生原因時,可通過UA 及腎功能指標進行區(qū)分。常規(guī)治療肝衰竭方法為保肝降酶,病毒性肝炎患者需結(jié)合實際情況進行抗病毒治療,同時需及時糾正低蛋白及電解質(zhì)紊亂癥狀,必要時行人工肝移植治療；而妊娠期肝衰竭需考慮胎兒因素,在用藥方面存在局限。有研究顯示［12］,大部分妊娠期肝衰竭患者終止妊娠之前予以治療無法有效減輕病情,對于妊娠期肝衰竭患者,應(yīng)選擇合適時機盡早終止妊娠。本研究兩組患者均終止妊娠,且孕婦存活率較高。當孕婦確診AFLP 或有高度可能患AFLP 時,需立即終止妊娠。而肝炎造成的肝衰竭在妊娠各階段均可發(fā)生,對于妊娠早、中期患者多建議終止妊娠,予以對癥治療及保肝降酶治療,在具備終止妊娠條件時行人工流產(chǎn)；對于孕晚期患者,則需積極接受內(nèi)科治療,待病情有所好轉(zhuǎn)后,盡早終止妊娠,以改善母體預(yù)后。

綜上所述,UA、Cr、BUN 可作為妊娠期肝炎肝衰竭與急性脂肪肝肝衰竭的區(qū)分依據(jù),且應(yīng)盡早明確造成肝衰竭的病因,結(jié)合孕婦實際情況選擇合適時機盡早終止妊娠,以改善母體結(jié)局。