梁月嬋 呂芳

孕婦分娩屬于特殊的生理過程,全程均會出現(xiàn)持續(xù)疼痛,且疼痛強度會隨著生產(chǎn)進(jìn)行而不斷加重,對產(chǎn)婦生理、心理、產(chǎn)程均造成不良影響。若產(chǎn)婦產(chǎn)程以及生產(chǎn)方式受到一定影響,則產(chǎn)婦出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮,增加釋放兒茶酚胺類物質(zhì),最終出現(xiàn)宮縮抑制、子宮血管收縮等可能性極大,導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局[1]。本研究探討穴位電刺激鎮(zhèn)痛聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月至2019年12月婦產(chǎn)科接診的260例足月初產(chǎn)婦為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不超過40歲；單胎頭位；初產(chǎn)婦；胎兒檢查骨盆正常；未合并妊娠高血壓綜合征、巨大兒以及過期妊娠等產(chǎn)后出血高危因素；無溝通障礙、無精神疾病病史；產(chǎn)婦以及家屬均了解內(nèi)容,并自愿參與研究。隨機將患者等分為研究組和對照組,研究組平均年齡(25.24±2.32)歲；平均孕周(38.26±2.52)周。對照組平均年齡(26.03±1.85)歲；平均孕周(37.16±1.85)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)前引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前運動和準(zhǔn)備,說明注意事項,對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育；產(chǎn)婦宮口開全后,由助產(chǎn)護(hù)士接生;定期復(fù)查,給予飲食干預(yù)。

1.2.2 研究組 接受穴位電刺激鎮(zhèn)痛聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù),具體如下：

1.2.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 (1)健康教育。產(chǎn)婦入院初期介紹院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施、分娩方式,加深其對分娩的了解,評估產(chǎn)婦情緒；定期協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查,并提前向其講解穴位電刺激鎮(zhèn)痛相關(guān)知識,并進(jìn)行示范；對產(chǎn)婦及家屬說明分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀的使用方式、使用后的臨床反應(yīng)等,確保分娩順利。(2)心理護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦心理評估結(jié)果實施針對性護(hù)理,初級程度患者可較為理智地面對問題,護(hù)理人員需要向其講解各項情況、解決措施,提高配合度；中級程度患者存在明顯情緒變化,生產(chǎn)過程中會因各種影響因素出現(xiàn)易怒、易躁情況,護(hù)理人員需要增加心理疏導(dǎo)次數(shù),每周至少3次,疏導(dǎo)過程中營造舒適的氛圍,以提問的方式了解影響患者的因素是什么,并給予疏導(dǎo)；高級程度患者,負(fù)性情緒明顯,存在產(chǎn)前抑郁,出現(xiàn)暴怒、自我傷害的概率較大,護(hù)理人員需加強重視,每日至少1次心理疏導(dǎo),取得患者家屬的協(xié)助,減少任何外界因素對患者造成刺激,采用親和、舒適的方式與患者交談,患者家屬以及護(hù)理人員24 h看護(hù)患者,避免出現(xiàn)意外。

1.2.2.2 產(chǎn)時護(hù)理 (1)第一產(chǎn)程。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后,第一產(chǎn)程潛伏期由產(chǎn)婦家屬陪同,采取舒適體位,可以進(jìn)行一些簡單的活動,或是播放音樂等緩解患者負(fù)性情緒,減少疼痛帶來的影響；產(chǎn)婦宮縮期間需要進(jìn)食保證體力,以高蛋白、易消化的食物為主；宮縮初期產(chǎn)婦采取緩慢呼吸,宮縮強而頻時采用淺、短呼吸,使產(chǎn)婦放松身體,緩解焦慮和宮縮。(2)第二產(chǎn)程。宮口開全后停止穴位電刺激,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,間歇休息,恢復(fù)體力,取得配合。對于用力不當(dāng)、恥骨聯(lián)合偏低、胎兒偏大的產(chǎn)婦,指導(dǎo)其采取雙手抱膝,讓其雙腿極度屈曲貼向腹部,使雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲外展位,減小骨盆傾斜度,讓胎兒順利娩出[2]。

1.2.2.3 穴位電刺激鎮(zhèn)痛治療 產(chǎn)婦宮口開至3 cm后進(jìn)入產(chǎn)房,打開分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀,用語言引導(dǎo)產(chǎn)婦放松,選取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、腎俞和大腸俞穴,對穴位進(jìn)行酒精消毒,待干后將電極片貼在穴位上,將無線胎心探頭以及宮腔壓力探頭貼在相應(yīng)位置上,每進(jìn)行一步,及時告知患者。監(jiān)測并記錄產(chǎn)婦宮縮、胎心情況。根據(jù)產(chǎn)婦宮縮變化,靶向控制和調(diào)節(jié)輸出電刺激波的參數(shù)大小,逐漸增強鎮(zhèn)痛強度,增加至肌肉有明顯震顫感,同時不引起疼痛為止,產(chǎn)婦宮口開全后停止使用[3]。提前向產(chǎn)婦說明鎮(zhèn)痛干預(yù)中易出現(xiàn)不適反應(yīng),如心慌、胸悶等,屬于正常生理現(xiàn)象,以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度。以世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分級,0級:無痛;Ⅰ級(輕度):可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干擾;Ⅱ級(中度):中度持續(xù)腹痛,睡眠受干擾;Ⅱ級(重度):持續(xù)劇烈疼痛,不能睡眠[4]。(2)產(chǎn)程。記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。(3)Apger評分。使用Apger評分表對兩組新生兒評分,滿分10分,分值與新生健康情況呈正比[5]。(4)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗,正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 研究組產(chǎn)婦疼痛程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量比較 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05),兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量比較

2.3 兩組新生兒Apger評分、窒息情況比較 研究組新生兒Apger評分明顯高于對照組(P<0.05),兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組新生兒Apger評分、窒息情況比較

3 討 論

初產(chǎn)婦因初次分娩,其內(nèi)心情緒變化較大,而分娩過程中不斷增強的疼痛感在影響產(chǎn)婦心理情緒的同時,會造成母嬰不良結(jié)局,威脅產(chǎn)婦以及新生兒的安全[6]。臨床常見的分娩鎮(zhèn)痛方式有兩種,非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛,藥物鎮(zhèn)痛的使用時間較長,也較為多見[7]。但隨著人們生活水平以及認(rèn)知水平的不斷提高,部分產(chǎn)婦家屬開始抗拒接受藥物鎮(zhèn)痛,究其原因是產(chǎn)婦家屬擔(dān)心藥物會對產(chǎn)婦以及胎兒造成不良影響,以及家庭條件因素限制,近幾年臨床上也開始倡導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛,在緩解產(chǎn)婦疼痛的基礎(chǔ)上,減少藥物對產(chǎn)婦以及新生兒造成的不良影響[8]。

本研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦疼痛程度輕于對照組,第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05),說明穴位電刺激鎮(zhèn)痛聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦疼痛程度,加快生產(chǎn)速度,減少所需要的產(chǎn)程時長。研究中合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴,具有推動氣血運行的作用[9],內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,具有寧心安神、理氣止痛的功能,刺激內(nèi)關(guān)可使經(jīng)絡(luò)之氣血運行通暢,協(xié)調(diào)宮體、宮頸及內(nèi)臟功能,消除恐懼心理及緊張情緒,借此完成緩解分娩疼痛的效果；腎俞穴和大腸俞穴均屬足太陽膀胱經(jīng),其穴位局部的淺層及深層均有腰神經(jīng)分布,所以刺激這兩個穴位可達(dá)到緩解腹痛及腰背疼痛的目的[10]。研究組新生兒Apger評分高于對照組(P<0.05),本研究根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程實施綜合護(hù)理干預(yù),生產(chǎn)前有效緩解產(chǎn)婦心理情緒,幫助產(chǎn)婦備產(chǎn),生產(chǎn)期間有效幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位,確保產(chǎn)婦分娩安全。

綜上所述,穴位電刺激鎮(zhèn)痛聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用,可有效緩解產(chǎn)婦疼痛程度,縮短產(chǎn)程時間,提高新生兒Apger評分,進(jìn)一步確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。