黃貞 蘇琳琳 王建玲

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見疾病,其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高,如治療不及時將嚴重影響預后[1]。腦卒中發(fā)病機制復雜,主要是因為腦組織局部出現(xiàn)血液供應障礙,使腦組織發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象,最終引起壞死性改變[2]。臨床治療尚無特效方法,但治療關鍵在于盡快恢復腦組織血供、挽救缺血神經(jīng)細胞活性,減輕神經(jīng)功能的缺損程度[3]。研究表明,發(fā)生卒中后,患者由于應激反應與長期住院治療等多種原因的作用下,導致患者發(fā)生細菌、真菌等感染的風險較高[4]。感染一方面會影響到患者卒中的治療,另一方面增加患者的治療成本,嚴重的感染還可能導致其死亡,因此,應重視感染預防工作[5]。研究表明[6],下呼吸道感染、機械操作相關性肺炎等均為常見的院內(nèi)感染類型,也是導致患者病情惡化的主要危險因素。因此,有效預防與控制肺部感染對提高腦卒中的治療效果具有重要意義。本研究探討我院腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年7月在我院接受治療的腦卒中患者84例,納入標準：經(jīng)顱腦CT、MRI確診為腦卒中；腦卒中發(fā)病時間到入院時間小于72 h；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準;患者及家屬對本次研究知情,且同意參與。排除標準：入院后24 h內(nèi)轉院或死亡；短暫性腦缺血患者；治療依從性較差。根據(jù)是否出現(xiàn)肺部感染分為未發(fā)生肺部感染62例和發(fā)生肺部感染22例。未發(fā)生肺部感染患者中男33例,女29例；年齡45～86歲,平均(62.25±4.11)歲；住院時間10～45 d,平均(38.25±3.32)d；基礎疾?。耗X梗死50例,腦出血12例。發(fā)生肺部感染患者中男15例,女7例；年齡48～88歲,平均(63.52±4.29)歲；住院時間12～49 d,平均(40.36±4.52)d；基礎疾?。耗X梗死10例,腦出血12例。

1.2 方法 記錄兩組患者的意識障礙、吸煙史、氣管切開、機械通氣、手術、鼻飼導管等情況。采取半自動微生物鑒定儀分析深部痰液標本,鑒定菌株,具體步驟：疑有肺部感染后均采集深部痰液標本,呼吸支持患者經(jīng)吸痰管采集深部痰液標本[7]。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922、鮑曼不動桿菌ATCC 26772、產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌ATCC 26719。本研究所有的檢測步驟和方法均嚴格按照相關儀器和試劑的說明書進行操作。

2 結 果

2.1 腦卒中肺部感染常見病原菌 腦卒中并發(fā)肺部感染患者痰液共培養(yǎng)分離病原菌56株,其中鮑曼不動桿菌37株,占66.08%；產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶5株,占8.93%；腸桿菌科細菌6株,占10.71%；金黃色葡萄球菌4株,占7.14%；銅綠假單胞菌4株,占7.14%。

2.2 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、住院時間、意識障礙、吸煙史、氣管切開、機械通氣、手術、鼻飼導管是腦卒中患者并發(fā)醫(yī)院耐藥菌感染的相關因素(P<0.05),見表1。

表1 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的單因素分析(例)

2.3 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,意識障礙、氣管切開、機械通氣、手術是影響腦卒中并發(fā)肺部感染的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 腦卒中患者并發(fā)醫(yī)院耐藥菌感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中患者多伴有不同程度中樞功能受損,甚至需要外科手術治療或呼吸支持,病情較重者多需要較長時間臥床,患者發(fā)生肺部感染的風險較大。而且發(fā)生肺部感染也是影響患者預后的主要因素之一[7-8],因此對腦卒中患者發(fā)生肺部感染的風險因素進行分析,并在患者治療過程中采取針對性的預防干預措施,對減少院內(nèi)感染發(fā)生及改善預后具有積極意義。

本研究結果顯示,腦卒中并發(fā)肺部感染患者中鮑曼不動桿菌及腸桿菌為主要致病菌,多因素logistic回歸分析顯示,意識障礙、氣管切開、機械通氣、手術是腦卒中患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。意識障礙患者多伴有嚴重的中樞神經(jīng)功能受損,咽部及氣道的反射能力下降,痰液和氣道的分泌物排出較為困難[9-10]。同時口咽部的分泌物也容易誤吸進入氣道,引發(fā)感染,甚至消化道內(nèi)容物發(fā)生反流、誤吸,導致吸入性肺炎發(fā)生[11-12]。此外,意識障礙患者需長期臥床,痰液容易在肺部積聚,導致墜積性肺炎發(fā)生[13-14]。呼吸機支持、氣管切開及手術麻醉過程均需要開放氣道,導致氣道與外界相通,同時呼吸機支持由于肺部壓力變化,容易引起肺泡損傷及呼吸道黏膜損傷,導致呼吸機相關性肺炎發(fā)生[15]。同時,需要建立人工氣道或者手術的患者多為大面積腦卒中或病情危重者,除了開放氣道所導致的肺部感染風險增加外,腦卒中所致的中樞功能損害,引起的呼吸功能障礙也是增加肺部感染風險的原因之一[16-17]。

綜上所述,腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險因素包括意識障礙、氣管切開、機械通氣、手術等,因此在治療過程中注意保護呼吸道,通過物理或藥物方法促進呼吸道分泌物排出,預防肺部痰液積聚,對于開放氣道患者,加強對氣道和呼吸支持設備的管理,減少肺部感染的發(fā)生。