張麗 楊曉春 劉靜雯 諶貴美

糖尿病足是糖尿病患者中常見慢性并發(fā)癥,是指因糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常,伴有不同程度血管病變而引起的足部感染、潰瘍及深層組織破壞[1-2]。研究數(shù)據(jù)顯示[3],糖尿病足平均患病率為4.1%,12%～25%的糖尿病患者可發(fā)展為足潰瘍,且超過25%的糖尿病足潰瘍患者伴有截肢風險。糖尿病足臨床治療方法有藥物治療、手術(shù)治療等,治療難度大且預后效果一般,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[4-5],糖尿病足患者10年累計病死率為4.1%,其死亡風險約為未并發(fā)糖尿病足患者的2～4倍,故需明確糖尿病足危險因素,強化護理干預。本研究選擇我院2019年1—10月收治的中老年2型糖尿病患者300例,統(tǒng)計并發(fā)糖尿病足的患者例數(shù),采用多因素logistic回歸分析篩選并發(fā)糖尿病足的危險因素,并制定防控健康教育對策,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1—10月收治的中老年2型糖尿病患者300例,納入標準：符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會提出的2型糖尿病診斷標準；年齡>40歲；無其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；無糖尿病其他嚴重并發(fā)癥；簽署知情同意書。排除標準：伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；合并有惡性腫瘤或臟器功能異常；妊娠或哺乳期女性；因其他疾病引起下肢血管供血障礙。經(jīng)統(tǒng)計并發(fā)糖尿病足75例,其中男42例,女33例；年齡：≤60歲24例,>60歲51例；BMI:<25 kg/cm231例,≥25 kg/cm244例；病程：<8年14例,≥8年61例；合并高血壓：是58例,否17例；吸煙史：有57例,無18例；HbAlc：≤6.5%22例,> 6.5%53例；FIB：≤4 g/L 26例,>4 g/L 49例；外傷感染：是64例,否11例；營養(yǎng)不良：是20例,否55例；糖尿病周圍血管病變：是22例,否53例；足護理行為：<20分55例,≥20分20例；糖尿病足預防教育：已開展21例,未開展54例。未并發(fā)糖尿病足組患者225例,其中男122例,女103例；年齡：≤60歲175例,>60歲50例；BMI:<25 kg/cm2168例,≥25 kg/cm257例；病程：<8年177例,≥8年48例；合并高血壓：是82例,否173例；吸煙史：有85例,無140例；HbAlc：≤ 6.5%155例,> 6.5%70例；FIB：≤4 g/L 145例,>4 g/L 80例；外傷感染：是38例,否187例；營養(yǎng)不良：是58例,否167例；糖尿病周圍血管病變：是92例,否133例；足護理行為：<20分58例,≥20分167 例；糖尿病足預防教育：已開展188例,未開展37例。

1.2 方法 通過回顧性分析獲取患者臨床資料,包括性別、年齡、BMI、病程、合并高血壓、吸煙史、HbAlc、FIB、外傷感染、營養(yǎng)不良、糖尿病周圍血管病變、足護理行為、糖尿病足預防教育。(1)糖尿病足診斷。具有明確的糖尿病病史；電生理檢查顯示周圍神經(jīng)傳導速度減慢或肌電圖體感誘發(fā)電位顯現(xiàn)異常；患肢足脛后動脈、足背動脈搏動顯著減弱或消失；X線檢查顯示動脈壁鈣化、骨質(zhì)疏松或破壞等；多普勒超聲顯示,肢端血管明顯變細,且彈性下降、血流量減少；伴有痛覺、觸覺減退、皮膚或皮下組織萎縮等癥狀[6]。(2)糖尿病足部自我管理行為。選擇中文版糖尿病足部自我管理行為量表(DFSBS)實施評價,量表Cronbach's α系數(shù)為0.73,重測信度為0.92,包括足部自我管理行為天數(shù)、足部自我管理行為頻率兩個維度共7個條目；第一部分得分轉(zhuǎn)化為5等級,分值1～5分,對應(yīng)0 d、1～2 d、3～4 d、5～6 d、7 d；第二部分通過“從不”至“總是”5級評價患者足部自我管理行為,分值1～5分,量表總分7～35分,如<20分,則足護理行為差[7]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件,導致糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的危險因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗標準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 變量賦值表 本研究中,因變量為并發(fā)糖尿病足,自變量為并發(fā)糖尿病足與未并發(fā)糖尿病足患者比較差異有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素,包括年齡、BMI、病程、合并高血壓、吸煙史、HbAlc、FIB、外傷感染、營養(yǎng)不良、糖尿病周圍血管病變、足護理行為、糖尿病足預防教育,變量賦值表見表1。

表1 變量賦值表

2.2 導致中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的危險因素有年齡>60歲、吸煙史、合并高血壓、糖尿病病程>10年、HbAlc> 6.5%、FIB>4g/L、外傷感染、營養(yǎng)不良、糖尿病周圍血管病變、足護理行為差(<20分)、糖尿病足預防教育缺失(P<0.05),見表2。

表2 導致中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的危險因素復雜 多因素logistic回歸分析顯示,中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的危險因素有年齡>60歲、吸煙史、合并高血壓、糖尿病病程>10年、HbAlc> 6.5%、FIB>4 g/L、外傷感染、營養(yǎng)不良、糖尿病周圍血管病變、足護理行為差(<20分)、糖尿病足預防教育缺失。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[8],糖尿病足患者中51～80歲患者占比超過了75%,究其原因,隨著年齡增大,機體生理功能、抵抗力顯著下降,極易并發(fā)其他損傷或感染,加之老年患者機體組織修復能力差,故合并肢端壞疽后愈合難度較大[9]。具有吸煙史的中老年2型糖尿病患者易并發(fā)糖尿病足,究其原因,煙草不完全燃燒會產(chǎn)生有毒、有害物質(zhì),包括尼古丁、CO等,易引起血管收縮、痙攣,導致血供不足,造成機體組織缺血、缺氧,增大了足病變風險[10]。合并高血壓是中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的危險因素,機體處于高血壓狀態(tài)下,收縮壓水平顯著上升,導致小動脈出現(xiàn)反復性痙攣,易引起內(nèi)皮細胞功能障礙,進而誘發(fā)糖尿病足[11]。中老年2型糖尿病患者病程越長,加之外傷感染,并發(fā)糖尿病足的風險越大；當機體長期處于高血糖狀態(tài),白細胞吞噬、殺菌及黏附功能均會受到抑制作用,易誘發(fā)血管、神經(jīng)病變；隨著病程延長,糖尿病患者體內(nèi)糖基化終末產(chǎn)物水平顯著升高,對神經(jīng)傳導具有抑制作用,會造成神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞受損,降低患者細胞免疫能力,加之外傷感染,易并發(fā)糖尿病足[12]。研究顯示,HbAlc> 6.5%、FIB>4 g/L屬于中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的危險因素。機體HbAlc水平升高,血液黏稠度會增大,易誘發(fā)動脈粥樣硬化,加之毛細血管內(nèi)皮細胞受損,基底膜增厚,造成血管腔狹窄或阻塞,導致機體血液循環(huán)異常,肢端伴有缺血、缺氧癥狀,糖尿病足風險顯著增大[13]；FIB水平升高,會造成血液纖溶活力降低,紅細胞聚集,可誘發(fā)肢端循環(huán)障礙,導致糖尿病足病變加重。如中老年2型糖尿病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,機體皮膚變薄,加之感染因素作用,則足潰瘍發(fā)生率顯著增加,機體生長因子減少、創(chuàng)面難以愈合,足潰瘍癥狀加劇,進而形成惡性循環(huán)。糖尿病患者多伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變,可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng),導致機體溫度調(diào)節(jié)、神經(jīng)功能受到影響,可引起足尖變形、肌肉萎縮,增大足底壓力,導致足弓力學失衡,進而誘發(fā)糖尿病足。研究顯示,足護理行為差(<20分)、糖尿病足預防教育缺失屬于中老年2型糖尿病患者合并糖尿病足的危險因素。糖尿病足預防教育缺失情況下,患者難以及時、有效獲取糖尿病足預防自護知識,血糖監(jiān)測效果、用藥依從性差,血糖水平控制效果欠佳,而長期高血糖狀態(tài)可造成血管內(nèi)皮細胞受損,易引起細菌感染,加之足護理行為差,難以實現(xiàn)對足部病變、潰瘍的有效管理,導致病變加重。

3.2 中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的防控健康教育對策

3.2.1 糖尿病足警示教育 邀請治療期糖尿病足患者開展糖尿病足警示教育,向糖尿病足高?；颊呓榻B其糖尿病足發(fā)病時間(糖尿病確診至發(fā)病)、癥狀表現(xiàn)(疼痛感受、肢體活動及其他不適)、治療方法及效果；說明糖尿病足發(fā)病機制及危險因素,包括高血糖、周圍神經(jīng)病變、吸煙史、高齡等,引導高?；颊邔φ瘴ｋU因素明確自身風險,每個風險因素1分,符合則加1分,1～3分為中低危風險；>3分,則為高危風險,向患者強調(diào)良好足護理行為的重要性,強化其對糖尿病足危害性的認識,以達到警示目的,教育時長20～30 min。

3.2.2 足護理行為演示教育 護理人員面向糖尿病足高?；颊唛_展足護理行為演示教育,根據(jù)足護理行為創(chuàng)設(shè)教育主題,包括足部安檢、足部潤膚、足部運動等,并結(jié)合具體主題現(xiàn)場演示護理操作；以足部安檢、足部運動為例,護理人員借助模型演示足部安檢操作,足部清洗完成后對足底、趾間、易受壓部位皮膚狀態(tài)進行檢查,觀察是否存在紅腫、水泡、潰瘍等癥狀,并觀察足背動脈血運狀況,每天1次；護理人員現(xiàn)場演示雙足運動,包括翹腳尖、提放腳跟、旋轉(zhuǎn)腳踝等,每天早晚各1次,每次10～20 min,可促進腓腸肌收縮,改善下肢血液循環(huán)狀態(tài),患者現(xiàn)場觀看,并跟隨練習至掌握[14-15]。

綜上所述,部分中老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足,其危險因素包括年齡>60歲、吸煙史、合并高血壓、糖尿病病程>10年、HbAlc>6.5%、FIB>4 g/L、外傷感染、營養(yǎng)不良、糖尿病周圍血管病變、足護理行為差(<20分)、糖尿病足預防教育缺失,需積極實施防控知識宣教,加強預防護理干預,以降低糖尿病足發(fā)病率。