梁鵬浩 王 頻

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科 四川·瀘州 646000）

多年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校樁核冠修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展停滯不前，單純的解剖圖示意、視頻播放講解等傳統(tǒng)教學(xué)手段較為低效。[1,2]樁核冠修復(fù)常常涉及多學(xué)科診療，技術(shù)敏感性較高，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床病例，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)猶如蜻蜓點(diǎn)水，學(xué)生臨床技能提升甚微，嚴(yán)重地制約了學(xué)生綜合臨床思維和系統(tǒng)臨床技能的發(fā)展。有限的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源已成為阻礙我國(guó)樁核冠實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展的頭號(hào)難題，尋求一種更多元化、系統(tǒng)化、真實(shí)化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式迫在眉睫，計(jì)算機(jī)人機(jī)互[3]交實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

1 人機(jī)互交實(shí)驗(yàn)教學(xué)優(yōu)勢(shì)

（1）教學(xué)模式的趣味化：通過(guò)刻畫虛擬人物模型，刻畫虛擬故事情節(jié)，實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，在潛移默化中對(duì)學(xué)生的系統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行層次性考察，讓學(xué)生扎實(shí)的掌握樁核冠修復(fù)的理論原則；對(duì)樁核冠各項(xiàng)技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行分解式考察，標(biāo)準(zhǔn)式引導(dǎo)，讓學(xué)生熟練掌握各項(xiàng)基本技術(shù)要領(lǐng)，能達(dá)到舉一反三。學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，系統(tǒng)以寓教于樂(lè)的教學(xué)模式，充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

（2）診療心理的細(xì)節(jié)化：系統(tǒng)設(shè)計(jì)中追溯患者發(fā)病的緣由，病情的進(jìn)展，焦慮的情緒，通過(guò)詳細(xì)的醫(yī)患溝通情節(jié)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生身臨其境，感受作為一名患者的心理變化，也感受作為一名醫(yī)生的心理狀態(tài)，對(duì)學(xué)生醫(yī)德品行的塑造起到積極作用，有助于學(xué)生在今后的工作中完善自身醫(yī)患溝通技巧。這是同類醫(yī)學(xué)教學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)中沒(méi)有涉及的部分。

（3）系統(tǒng)檢查的全面化：實(shí)驗(yàn)中為虛擬患者設(shè)定系統(tǒng)的身體數(shù)據(jù)，如糖尿病患者、牙周炎患者、兒童患者等。并迎合多學(xué)科診療特點(diǎn)，設(shè)定涉及交叉學(xué)科的治療情景，培養(yǎng)學(xué)生細(xì)致完善的臨床思維，同時(shí)推行預(yù)防為主的治療理念，不一葉障目，不避輕就重，致力于培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)大家”而不僅僅是培養(yǎng)牙科匠人。

（4）診療過(guò)程的真實(shí)化：樁核冠修復(fù)操作過(guò)程中，對(duì)治療方案如何確立，材料如何選擇，每一步操作的技術(shù)要領(lǐng)和具體手法，均按照真實(shí)操作進(jìn)行設(shè)定。術(shù)后醫(yī)囑的交代，注意事項(xiàng)及復(fù)診要求均設(shè)定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行匹配，營(yíng)造一種最接近真實(shí)的診療情景。

（5）測(cè)試評(píng)分合理化：以時(shí)間線及選擇路線情況進(jìn)行綜合評(píng)分，了解學(xué)生掌握知識(shí)的熟練程度，避免以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件中學(xué)生無(wú)論怎樣回答總能通過(guò)的僥幸場(chǎng)面，反復(fù)試錯(cuò)，限制時(shí)間。而同時(shí)又設(shè)置系統(tǒng)提示及知識(shí)網(wǎng)絡(luò)搜索，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)尋找方法通過(guò)的同時(shí)，避免學(xué)生因?yàn)榉磸?fù)錯(cuò)誤而誘發(fā)棄學(xué)的不良情緒。合理的測(cè)評(píng)，達(dá)到學(xué)習(xí)與考察的有效結(jié)合，考察是方法，而學(xué)習(xí)是根本。

2 人機(jī)互交教學(xué)運(yùn)用

圖1 知識(shí)闖關(guān)

圖2 知識(shí)網(wǎng)絡(luò)講解

圖3 醫(yī)患溝通界面

圖4 學(xué)習(xí)結(jié)果分析

目前開(kāi)始初步測(cè)試的樁核冠人機(jī)互交實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)包含基本理論測(cè)評(píng)和臨床病例兩個(gè)大的板塊，其中理論測(cè)評(píng)結(jié)合視頻引導(dǎo)、動(dòng)畫設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)查閱、簡(jiǎn)單操作標(biāo)注等多種學(xué)習(xí)、測(cè)評(píng)形式，以游戲闖關(guān)獎(jiǎng)懲模式，對(duì)樁核冠的適應(yīng)癥、樁核冠的組成和結(jié)構(gòu)、樁核冠的分類、樁核冠修復(fù)的設(shè)計(jì)原則、樁核冠的牙體預(yù)備原則、樁核冠的根管預(yù)備原則、生物學(xué)寬度、牙本質(zhì)肩領(lǐng)等內(nèi)容做了詳細(xì)解讀，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性、主動(dòng)性。而病例部分真實(shí)還原臨床診療場(chǎng)景，包括患者接診、臨床檢查、方案設(shè)計(jì)、醫(yī)患溝通以及具體臨床治療步驟，并結(jié)合CBCT 和口腔數(shù)字掃描，模擬多種樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥情形，對(duì)樁核冠修復(fù)技術(shù)、修復(fù)器械、修復(fù)材料等每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行全面考察。

3 現(xiàn)有成果及存在的問(wèn)題

（1）人機(jī)互交理論測(cè)評(píng)部分，對(duì)樁核冠基礎(chǔ)知識(shí)考察設(shè)置得到我校師生一致肯定，并建議加強(qiáng)接診前材料器械性能以及具體操作細(xì)節(jié)的分解式學(xué)習(xí)考察，以保證學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)具體細(xì)節(jié)達(dá)到心中有數(shù)。

（2）線上診療部分，病例引入及診療真實(shí)感得到一致好評(píng)，但對(duì)于部分知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠完善的學(xué)生，應(yīng)予以更多細(xì)節(jié)提示設(shè)置，擴(kuò)大受眾范圍。

樁核冠人機(jī)互交實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為我校樁核冠虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)先鋒部隊(duì)，教學(xué)成果顯著，為全面建設(shè)多元化、系統(tǒng)化、真實(shí)化的樁核冠實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式畫上了濃墨重彩的一筆。