魏 杰，梁 振，周 敏

（徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后身心壓力大，常出現(xiàn)負性情緒，伴有心跳加速、失眠、哺乳、食欲減退、消瘦、血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高等生理反應(yīng)[1]。產(chǎn)后抑郁癥一般認為，生物、心理和社會因素是主要的高危因素。

產(chǎn)后抑郁需要通過心理護理進行干預(yù)，適當?shù)墓膭?、安慰和支持可緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒。行動研究的主旨是解決實際問題[2,3]。需要護士與患者共同配合，一系列步驟包括制定計劃、實施、信息反饋、改進等并循環(huán)，護士對臨床操作及時掌握理解并改善，以更好地解決問題。本研究進行基于行動研究法的心理干預(yù)試驗對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年8～2019年6月產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦179例為研究對象。年齡21～48歲，平均29.6歲。正常分娩101例，剖宮產(chǎn)86例。排除標準：已患有抑郁癥；有精神病史或家族史；不良社會因素；不配合研究。所有患者及其家屬都已知曉研究，并愿意配合。

將患者隨機分為對照組89例與試驗組90例，兩組在年齡、文化程度、分娩方式等無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理方法，并進行常規(guī)心理護理干預(yù)。（1）溝通交流，建立有效的溝通渠道，及時了解產(chǎn)婦個人及其家庭概況；（2）健康宣教；（3）音樂放松療法：播放輕音樂，幫助產(chǎn)婦放松心情。出院后定期電話及微信方式隨訪。

1.2.2 試驗組

成立行動研究組。小組成員共同參與健康教育研究，找出問題，分析原因，制定行動計劃和措施。通過“計劃行動觀察反思”的螺旋式過程，不斷完善。

1.2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題

對孕產(chǎn)婦家庭婚姻、經(jīng)濟狀況、社會關(guān)系、個人情感等進行全面評估，并對孕產(chǎn)婦的情緒、言行等狀況進行評估。同時結(jié)合文獻，分析總結(jié)分析產(chǎn)婦抑郁的原因。

1.2.2.2 實施

（1）第一步：制定方案，整體規(guī)劃行動研究方法的一系類實施步驟，目標以改善產(chǎn)婦抑郁焦慮情緒為核心。對孕婦抑郁狀況及產(chǎn)后護理知識需求進行評估，并設(shè)計心理干預(yù)方案。研究組為產(chǎn)婦護理提供心理輔導，并建立心里疏導通道，包括集體溝通和家庭-個人交流，建立良好的護患關(guān)系，以及出院之后進行有效的電話和微信一對一溝通。傾聽產(chǎn)婦的敘述，適時引導產(chǎn)婦不良情緒的宣泄，在適當時機對產(chǎn)婦進行生理和心理的教育。個體家庭教育是針對不同產(chǎn)婦的心理狀況對家屬溝通，并介紹抑郁癥方面的相關(guān)知識，進行預(yù)防。行動研究小組針對孕婦的個體化給與心理輔導干預(yù)，發(fā)揮主動性創(chuàng)造性，將健康教育自然地融入到家庭教育中。實施可持續(xù)健康管理，及時調(diào)整方案。現(xiàn)階段重點觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的變化。通過理論訓練，研究者反思了健康教育能力的不足。（2）第二階段，實施計劃 以產(chǎn)婦的心理和生理狀況為重要研究變量。實施第一階段定制的心理干預(yù)計劃。通過微信與電話與患者保持溝通，每2～3周進行一次家庭隨訪，保證教育時間為1～2 h，與產(chǎn)婦和家庭成員充分溝通。在整個干預(yù)過程中。隨訪期間，按心理干預(yù)程序，對產(chǎn)婦進行觀察和訪談，評價產(chǎn)婦的抑郁情緒和生活質(zhì)量。根據(jù)反饋情況，對產(chǎn)婦的個人情況進行社會關(guān)系或個人情感等不同方面?zhèn)戎氐恼{(diào)整，思考和調(diào)整下一步計劃。（3）第三階段：在培養(yǎng)從護理人員心理干預(yù)能力的基礎(chǔ)上，修訂行動計劃。行動小組成員實施了改進后的心理干預(yù)方案，并根據(jù)個性化問題開展了個性化心理干預(yù)。研究人員再次使用訪談法，通過“反饋”和“反思”來評估產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況。

1.3 觀測指標和評價標準

醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：評價焦慮和抑郁的狀況，每個方面各7項評定指標，共14項。主焦慮抑郁量表評分0～7分無癥狀，8～10分可疑，11～21分有明顯癥狀。干預(yù)后，兩組分別進行評估。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18檢驗，對HADS量表結(jié)果進行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組焦慮和抑郁的程度低于對照組，有統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁程度比較（）

表1 兩組焦慮和抑郁程度比較（）

項目 對照組n=89 試驗組n=90 t P焦慮（7項） 4.59±0.71 3.59±0.43 11.41 ＜0.05抑郁（7項） 4.82±0.68 3.69±0.56 2.87 ＜0.05

3 討 論

行動研究法是研究人員參與臨床實踐，并需要被研究者密切配合的方法。因為該方法不斷在實踐中改善，所以對于臨床的開展有一定的支持作用。有研究表明，在行動研究的基礎(chǔ)上對高血壓患者進行健康教育，能提高患者的治療依從性，同時對于提高社區(qū)護士的健康教育水平也有明顯作用[4]。本研究通過螺旋式的行動研究過程，找出影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素，并有針對性地進行干預(yù)，不斷提高心理護理的效果。結(jié)果顯示基于行動研究法的心理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)，焦慮、抑郁情緒有所緩解，此方法是可行和有效的。