王淑萍，汪 鵬，洪 琪，徐惠惠，刁 笑

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)皮椎間孔鏡下行椎間盤髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過利用人體骨骼結(jié)構(gòu)自然通道，對患者腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無破壞，具有手術(shù)時間及臥床時間短的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)體位有側(cè)臥位與俯臥位，其中側(cè)臥位不影響患者呼吸及方便麻醉監(jiān)測，可實(shí)現(xiàn)術(shù)中患者與醫(yī)生的互動，[1]。本文分析經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除手術(shù)側(cè)臥位的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析我院自2018年10月～2019年10月收治的40例經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對照組與研究組，對照組：男11例，女9例；年齡26～82歲，平均（47.42±2.45）歲；突出節(jié)段：腰L3/4節(jié)段2例，L4/5節(jié)段12例，L5節(jié)段6例。研究組：男12例，女8例；年齡26～83歲，平均（46.56±2.14）歲；突出節(jié)段：腰L3/4節(jié)段3例，L4/5節(jié)段11例，L5節(jié)段6例。兩組患者一般資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組：給予側(cè)臥位精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：采用通俗易懂的語言向患者介紹該手術(shù)方式的科學(xué)性、安全性及必要性，耐心回答患者提出的問題，多給予安撫及鼓勵，消除不良情緒，同時向其介紹治療成功的病例，增強(qiáng)治療自信心，提高治療依從性。術(shù)前準(zhǔn)備C臂機(jī)、高清錄像儀、一次性吸管、11號尖刀、雙腔沖洗管、一次性射頻刀及主機(jī)。囑咐患者保證充足睡眠；術(shù)前4小時禁食，2小時禁飲。

（2）術(shù)中護(hù)理：①巡回護(hù)士配合：檢查患側(cè)下肢標(biāo)記情況，患側(cè)下肢的對側(cè)上肢建立靜脈通路，便于管理。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺上所需要的手術(shù)物品。合理放置手術(shù)儀器，詳細(xì)記錄術(shù)中沖洗量。術(shù)中行C臂機(jī)透視時，幫助升降手術(shù)床，根據(jù)醫(yī)用X線防護(hù)要求嚴(yán)格執(zhí)行，減少不必要的X線暴露。正確連接冷光源、攝像機(jī)等，對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切關(guān)注患者生命體征，囑咐患者深呼吸，給予心理支持，緩解不適及疼痛。做好防水工作，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，從而防止低體溫現(xiàn)象的出現(xiàn)。②器械護(hù)士配合：對術(shù)中使用的椎間孔鏡器械進(jìn)行管理，防止跌落，并檢查器械的完整性，以防異物遺留體腔。做好局部麻醉藥物的管理，在容器上粘貼藥物便簽，嚴(yán)格區(qū)分藥物名稱及濃度，以防混淆。囑咐醫(yī)生將沖洗液引入腦科薄膜的積水袋中，以防溶液外流污染切口。注意手術(shù)器械的保養(yǎng)及維護(hù)，分類放置手術(shù)器械中的光源線、攝像線，與巡回護(hù)士共同檢查及清點(diǎn)，準(zhǔn)確核對各個環(huán)節(jié)[2]。③體位護(hù)理：患者側(cè)臥位擺放時嚴(yán)格遵循90°側(cè)臥位擺放標(biāo)準(zhǔn)及原則，不應(yīng)過度牽拉神經(jīng)、肌肉及骨骼，充分暴露手術(shù)視野，擺正體位后檢查體位對術(shù)中X線的透視是否造成影響?；紓?cè)下肢在上，健側(cè)在下，90°上側(cè)臥于手術(shù)床，頭部墊上一軟枕，腋下墊一腋墊。下側(cè)上肢平放在托手架上并放一軟墊，其高度以患者舒適度為宜，防止臂叢神經(jīng)及血管受壓，雙臂與身體成直角擺放，以防過度外展。側(cè)臥位時，應(yīng)對放于下面的肩峰側(cè)面，肱骨外上髁，髂前上棘，股骨外上髁，外踝等部位，加強(qiáng)保護(hù)，在骨隆突處加墊軟墊，并詢問病人的感受，及時調(diào)整軟墊位置，確保手術(shù)中病人的舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

自制護(hù)理舒適度調(diào)查表，分為非常舒適、基本舒適及不舒適，舒適度=（非常舒適+基本舒適）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組舒適度為95.00%，對照組舒適度為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理舒適度比較[n（%）]

3 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除手術(shù)療效顯著，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。由于該手術(shù)需要的儀器繁雜多樣，增加手術(shù)配合難度，進(jìn)而對臨床護(hù)理人員的配合提出了較高要求[3]。側(cè)臥位是經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除手術(shù)患者常用體位，在手術(shù)過程中，除術(shù)前心理護(hù)理、器械準(zhǔn)備，巡回護(hù)士、器械護(hù)士的配合外，也需要加強(qiáng)側(cè)臥位擺放位置的護(hù)理，從而提高患者舒適度與護(hù)理效果。本次數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除手術(shù)實(shí)施側(cè)臥位精細(xì)化護(hù)理后可獲得較高舒適度。

經(jīng)皮椎間孔鏡下行椎間盤髓核摘除術(shù)中患者實(shí)施側(cè)臥位精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可提高護(hù)理舒適度，值得臨床推廣。