譚蜀艷，韋素芬

（1.廣州市黃埔區(qū)魚珠街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510700；2.廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院產科，廣東 廣州 510700）

隨著人們意識觀念的進步，對于自然分娩和母乳喂養(yǎng)的認可度越來越高。母乳中含有豐富的營養(yǎng)成分，可以支撐嬰兒時期的生長發(fā)育需求。而產婦要想順利的哺乳，需要有較好的泌乳能力，保證乳房能夠分泌出足夠的母乳進行喂養(yǎng)。而對這一點來說，有很多因素都會影響乳房的泌乳能力，包括心理因素、飲食因素、生活習慣因素等。但同樣的，通過外界干預，比如按摩、中藥外敷、中藥沐足等，可以促進乳汁的分泌，這也是催乳師行業(yè)發(fā)展的由來。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年5月在醫(yī)院婦產科進行分娩的產婦110例，年齡23～37歲，平均（27.81±5.25）歲；孕周38～42周，平均（40.06±3.17）周；初產婦73例，經(jīng)產婦37例。按照入院時間，將產婦分為對照組和實驗組，各55例。選擇的產婦都沒有其他并發(fā)癥，認知功能正常，不存在嚴重器官障礙疾病或乳房畸形，同意進行此研究且簽署知情同意書。所有產婦進行臨床資料對比，差異不顯著。

1.2 方法

對照組：進行常規(guī)產后乳房護理，及時進行通乳，定時清洗乳房，保持乳頭干凈衛(wèi)生；出現(xiàn)乳房脹痛的產婦，使用硫酸鎂濕熱敷，為產婦提供如何科學進行母乳喂養(yǎng)的相關知識教育。

實驗組：在上述基礎上增加產后乳房穴位按摩+心理彈性支持。（1）乳房穴位按摩：操作之前護理人員清洗和消毒雙手，首先將熱毛巾濕敷于乳房，熱敷5 min，身體素質允許的情況下可以配合使用自制按摩液或缺乳精油；以雙手大小魚際部沿乳房外側環(huán)形按揉1 min，再由上而下逐步推壓兩側乳房，一手固定住乳房，另一手自乳房根部向上推行至乳頭處；選擇肝俞、脾俞、腎俞等穴位，使用拇指進行依次點壓，再點揉膻中穴與兩側中府穴1 min，最后掐少澤、拿肩井等穴位，3 min/次；分別用拇指雙手同時向上抖動乳房外側3次，再用雙手食指由乳腺管到乳頭方向擠壓乳暈周圍，隨后用五指輕抓乳房。（2）心理彈性支持：重視產前護理，護理人員要幫助產婦了解分娩相關的知識，讓她們知曉可能面對的臨產應激反應，事先做好準備；向孕婦及家屬詳細介紹產時各個產程的變化，尤其是生理現(xiàn)象的變化，比如宮縮、羊水和胎心監(jiān)測等；指導他們有效配合護理人員進行操作，讓產婦及家屬了解產程進展及胎兒安危；針對不同產程給出對應的護理措施，比如在第一產程鼓勵孕婦多喝水，及時排便，適量活動，進行連續(xù)電子胎兒監(jiān)護讓孕婦觀看胎兒胎心及宮縮,給予相應講解。及時了解產婦心理狀態(tài)，根據(jù)對應的原因進行心理干預，緩解其產生的不良心理情緒；積極與產婦溝通，轉移產婦注意力，尤其說明順產和剖宮產的不同優(yōu)勢，讓產婦自主選擇。在產前評估產婦的心理彈性水平，根據(jù)評估結果對產婦的心理承受能力等進行針對性疏導和干預，提升產婦的心理彈性；調查產婦的家庭狀況，督促家人給出更多的精神支持，使產婦得到自我肯定和自我認同的效能。

1.3 觀察指標

觀察和統(tǒng)計兩組產婦的首次泌乳時間、泌乳質量（泌乳量+喂養(yǎng)情況進行評價），檢查垂體泌乳激素（PRL）的分泌情況。借助問卷的形式讓產婦形容乳房舒適度，分為0級-無不適感；Ⅰ級-有輕微脹痛感，但不影響正常生活；Ⅱ級-有中度脹痛感，并影響睡眠，但可以忍受；Ⅲ級-重度脹痛感，難以忍受。另外評估產婦的心理狀態(tài)，使用焦慮和抑郁自評量表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，實行x2檢驗，計量資料以±s表示，實行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產婦泌乳情況對比

實驗組首次泌乳時間為（26.8±2.3）h，泌乳質量為（3.7±0.8）分，PRL 水平為（427.5±76.4）ng/mL；對照組則分別為（37.0±3.7）h，（2.7±0.4）分，（304.1±48.5）ng/mL；可以看出，實驗組首次泌乳時間短于對照組，且泌乳質量和PRL分泌情況優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 產婦乳房舒適度對比

實驗組出現(xiàn)為0 級42例，Ⅰ級9例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例，對照組分別出現(xiàn)33例，10例，6例，6例，可以看出，實驗組乳房舒適度情況優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 產婦心理狀態(tài)對比

干預前，兩組產婦的SAS、SDS評分差距不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，都出現(xiàn)一定程度的降低，且實驗組顯著低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 干預前后兩組產婦心理狀態(tài)對比（±s）

表1 干預前后兩組產婦心理狀態(tài)對比（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 55 64.82±5.1144.41±4.7158.75±4.3323.01±3.42對照組 55 65.13±4.6455.72±4.5057.16±4.0549.62±5.57

3 討 論

母乳對于嬰兒的喂養(yǎng)有很大的價值，可以滿足嬰兒生長發(fā)育的養(yǎng)分需求。但是因為多種因素的影響，很多女性在產后不能順利泌乳，或者分泌的乳汁質量、含量很低，或者出現(xiàn)乳汁淤積、不暢通等問題，無法滿足嬰兒的喂養(yǎng)需求。嚴重的產婦還可能帶來乳房疾病，威脅身體健康。而這個問題的出現(xiàn)，有多種因素都可能帶來影響。部分食物會阻止乳汁的分泌，比如洋蔥；產婦心理狀態(tài)不良，影響到身體激素分泌的平衡，進而阻止乳汁的分泌；產婦出現(xiàn)產后并發(fā)癥，或初產后通乳工作做得不到位，導致乳房淤積、出現(xiàn)腫塊等，也會阻止乳汁的分泌。

因為這些因素的影響，出現(xiàn)催乳師的工作崗位，專門對產后產婦進行催乳，效果比較明顯。過去臨床多采用產后常規(guī)護理，使用母嬰同室、早接觸早吸吮等方法，但母乳喂養(yǎng)量仍未有所改善。在當前實施的催乳方法中，按摩乳房穴位，進行心理干預，是其中比較有效的手段。乳房按摩是新出的進行乳房護理的技術，是通過按摩手法和穴位刺激的作用，刺激乳房正常生理功能的發(fā)揮，促進體內PRL、催乳素的大量分泌，并且可以疏通乳腺管，繼而增加乳汁泌出量?？茖W的乳房按摩手段，不僅有助于疏通全身血液循環(huán)，促進早泌乳及多泌乳，提高純母乳喂養(yǎng)率，同時也能緩解產婦乳房不適感，改善其心理狀態(tài)，對母嬰良好關系的建立具有重要意義。

本次研究證明，實驗組首次泌乳時間短于對照組，且泌乳質量和PRL分泌情況優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組乳房舒適度情況優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組產婦的SAS、SDS評分差距不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，都出現(xiàn)一定程度的降低，且實驗組顯著低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 結 語

總而言之，對產婦進行乳房穴位按摩，配合心理彈性支持干預，可以促進泌乳，增加乳房舒適度，調試產婦的心理狀態(tài)，屬于比較可靠的產后服務項目，因此可以鼓勵推廣應用。