林艷秋

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

作為常見的腦血管疾病，腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，給我國人體健康、生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重不利影響[1-2]。所以，輔以相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理尤為重要。近些年，我科在中醫(yī)治療、護(hù)理等方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中護(hù)理中具有良好的效果，有助于改善患者焦慮狀態(tài)及肢體功能，優(yōu)化生活質(zhì)量。本文選擇我院腦卒中肢體功能障礙患者為例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，取得令人滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會基本原則，現(xiàn)對我院腦卒中肢體功能障礙患者開展研究，隨機(jī)選擇我院2017年6月～2019年2月收治的98例，按電腦隨機(jī)法兩組，各49例，對照組包括男29人，女20人，年齡45～78歲。研究組包括男30人，女19人，年齡46～78歲。經(jīng)比較，兩組的年齡、性別等基線資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明以上因素對研究數(shù)據(jù)結(jié)果無影響，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①理解、配合能力良好；②經(jīng)影像學(xué)檢查（頭顱CT、MRI等）確診，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018年）》[3]；③處于恢復(fù)期；④知曉研究，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力及溝通障礙；②合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全、嚴(yán)重腦萎縮等；③研究途中因個人原因主動退出。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即患者主動溝通，結(jié)合患者心理狀態(tài)、需求予以適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療及護(hù)理配合度；幫助患者肢體取功能位，反復(fù)更換仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，以改善肢體血液循環(huán)，避免出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)畸形；結(jié)合患者恢復(fù)狀況，安排燒失量運(yùn)動鍛煉，如肘部、肩部、膝蓋等關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、伸展、屈曲等鍛煉，逐漸過渡至床上翻身、坐位、橋式運(yùn)動等。

研究組在此基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，如下：①情志護(hù)理，向患者及家屬說明情志護(hù)理對病情恢復(fù)的積極影響意義，并采取移情解惑法、以情勝情法等幫助疏導(dǎo)、排解患者負(fù)性情緒，糾正不良心理狀況，培養(yǎng)積極、樂觀的生活態(tài)度；②穴位按摩護(hù)理，選擇穴位，包括太沖、足三里、合谷、關(guān)元、曲池、涌泉、三陰交等穴位，通過推拿、按揉等方法對每一個穴位予以按摩，時間為2 min；③耳穴貼壓護(hù)理，在醫(yī)囑指導(dǎo)下，確定患者脾胃、大腸、小腸等部位的穴位，教會患者/家屬進(jìn)行自行按壓，以患者自覺感到穴位局部輕微發(fā)熱為宜，2 min/次，3～5次/d；④艾灸護(hù)理，選擇足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池等穴位，予以艾灸治療，針對合并大小便失禁者，輔以艾灸關(guān)元穴、氣海穴、神閑穴，0.5 h/次，1次/d；⑤中藥熏洗護(hù)理，將丹參、雞藤血、艾葉、桂枝各20 g，冰片10 g，牛膝15 g等中草藥制成湯劑，并在患者晚睡前熏洗患肢，0.5 h/次，1次/d；⑥拔罐護(hù)理，選擇梁丘穴、臂蠕穴、華佗夾脊穴，予以拔罐，以皮膚潮紅為宜，5～10 min//次，每隔1 d進(jìn)行一次。

1.3 觀察指標(biāo)

①運(yùn)用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、中國卒中量表（Chinese stroke scale,CSS）、Barthel評分表評估兩組護(hù)理前后的焦慮狀況、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力，其中SAS評分以50分為分界值、CSS評分以45分為總分，Barthel指數(shù)以100分為滿分，分值越高，焦慮狀況及神經(jīng)缺損愈重，呈反比；Barthel指數(shù)越高，日常生活活動能力越高，呈正比[4-5]。

②使用本院設(shè)計(jì)的《滿意度調(diào)查表》評價兩組滿意度，總分為100分，分為十分滿意100～90分、較滿意89～60分、不滿意＜60分，滿意度＝十分滿意（%）+較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理前后SAS評分、CSS評分、Barthel指數(shù)

兩組護(hù)理前SAS評分、CSS評分、Barthel指數(shù)比較無差異，但兩組護(hù)理后的以上指標(biāo)評分較護(hù)理前改善明顯，且以研究組改善幅度相對顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度為95.92%（47/49），對照組護(hù)理滿意度為75.51%（37/49），比較差異有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝8.333，P＜0.05）。

表1 比較兩組護(hù)理前后SAS評分、CSS評分、Barthel指數(shù)（±s）

表1 比較兩組護(hù)理前后SAS評分、CSS評分、Barthel指數(shù)（±s）

注；與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別（n＝例數(shù)） SAS評分 CSS評分 Barthel指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n＝49） 54.31±4.05 50.19±2.05* 20.53±4.33 12.21±2.15* 46.51±5.43 62.51±6.33*研究組（n＝49） 53.27±3.47 43.37±2.17* 19.41±3.27 8.63±1.21* 47.21±4.85 78.55±7.20*t 1.365 15.992 1.445 10.158 0.673 11.712 P 0.175 0.000 0.152 0.000 0.503 0.000

3 討 論

肢體功能障礙，是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，影響患者日常活動，降低患者生活質(zhì)量。

以往研究指出，神經(jīng)功能缺損是腦卒中肢體功能障礙的主要原因，但人腦具有一定的功能重組及可塑性，所以輔以相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，可通過刺激患者的大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)其重組作用，達(dá)到提高患者肌力，改善肢體功能，修復(fù)神經(jīng)功能缺損等目的，從而增強(qiáng)患者日常生活活動能力，使其逐步恢復(fù)正常的生活、工作[6]。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，以及疾病中醫(yī)特點(diǎn)，提供一系列具有針對性、個體化、規(guī)范性等特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)過程。研究期間，現(xiàn)腦卒中肢體功能障礙患者提供穴位按摩護(hù)理、艾灸護(hù)理、耳穴貼壓護(hù)理、中藥熏洗護(hù)理、拔罐護(hù)理等措施，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正等目的，進(jìn)一步維持患者機(jī)體平衡。另外，輔以情志護(hù)理，有助于消除患者負(fù)性情緒，樹立健康心理，增強(qiáng)康復(fù)信心。結(jié)果“表1”指出，研究組SAS評分、CSS評分較對照組，但、Barthel指數(shù)明顯高于對照組，表示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果應(yīng)用價值高。究其原因，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對該病患者進(jìn)行辯證施護(hù)，即以患者實(shí)際情況為切入點(diǎn)，予以針對性護(hù)理干預(yù)，如情志護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理更加注重患者情緒變化，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員為其提供更具有個體化的疏導(dǎo)方法，糾正患者不良心理狀態(tài)，使其積極配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；穴位艾灸，可促使藥物在經(jīng)絡(luò)/患處四周起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整血?dú)狻匮a(bǔ)元?dú)獾裙π?，同時輔以中藥熏蒸，能夠進(jìn)一步改善肌肉張力，以達(dá)到強(qiáng)筋健骨、改善局部血液循環(huán)等目的，改善患者肢體功能，提高生活質(zhì)量[7]。另外，結(jié)果“表2”得出，研究組護(hù)理滿意度較對照組高，表示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理作為物理康復(fù)護(hù)理方法，能夠有效保證臨床護(hù)理的安全性，從而促進(jìn)患者對護(hù)理工作的滿意。因此，認(rèn)為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以保證腦卒中肢體功能障礙患者的機(jī)體各部功能活動始終處于相對協(xié)調(diào)及平衡狀態(tài)，優(yōu)化整體護(hù)理效果。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對腦卒中肢體功能障礙患者輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可取得理想的護(hù)理效果，主要體現(xiàn)在焦慮情緒、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力、護(hù)理滿意度等方面。因此，值得在神經(jīng)外科大力宣傳、推廣中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的使用。