廖紅霞

（湖北省黃岡市武穴市第一人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435400）

分娩是一種正常生理現(xiàn)象，相比于剖宮產(chǎn)，自然分娩能減少傷口感染、子宮內(nèi)膜炎等，對(duì)母嬰傷害較小，并且安全性高[1]，但是自然分娩時(shí)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，增加產(chǎn)婦精神壓力及身體痛苦，進(jìn)而產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)[2]。當(dāng)前，麻醉技術(shù)得到了較大的發(fā)展，無(wú)痛分娩技術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，安全性較高。本文選取我院產(chǎn)婦64例，研究無(wú)痛分娩在產(chǎn)科中應(yīng)用效果及對(duì)母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年4月產(chǎn)婦64例，將要求無(wú)痛分娩的32例產(chǎn)婦作為觀察組，自然分娩的32例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，觀察組年齡24～35歲，平均（27.68±2.57）歲，孕周39～42周，平均（40.5±0.4）周，對(duì)照組年齡24～34歲，平均（26.53±2.44）歲，孕周39～42周，平均（40.3±0.5）周。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為初產(chǎn)婦；檢查顯示單胎；妊娠體位正常；手術(shù)耐受性好；無(wú)子宮肌瘤、宮頸癌等婦科重癥；患者已經(jīng)知悉研究?jī)?nèi)容，并在同意書(shū)上簽名；倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥婦科疾??；自身免疫性系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；重度肝腎、臟器障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行自然分娩，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與指導(dǎo)，并檢測(cè)生命體征。

觀察組進(jìn)行無(wú)痛分娩，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，在L2～3或L3～4處穿刺，向著頭部方向，將導(dǎo)管置入4cm，注入0.15%羅哌卡因（廣州華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）10ml與舒芬太尼（IDT Biologika GmbH 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100123）5 ug至硬膜外腔，幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位，接PCEA泵，持續(xù)泵入0.15%羅哌卡因與舒芬太尼。觀察實(shí)際鎮(zhèn)痛效果，對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦宮縮、胎心改變、產(chǎn)程進(jìn)行觀察，分娩結(jié)束后，將硬膜外導(dǎo)管拔除，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h，在沒(méi)有任何異常的發(fā)生的情況下送回病房，叮囑產(chǎn)婦及時(shí)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分、產(chǎn)后排尿時(shí)間。同時(shí)對(duì)兩組患者的產(chǎn)程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，操作均交由專人完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具：SPSS 20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、n%表示，分別用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間比較，第一與第三產(chǎn)程經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第二與總產(chǎn)程比較，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組（n=32） 620.84±118.38 85.62±20.55 8.62±4.92 725.29±158.09觀察組（n=32） 613.79±124.19 50.52±31.52 7.76±3.16 640.28±143.85 t 0.2324 5.2769 0.8319 P 0.8170 0.0000 0.4086

2.2 母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血量（193.67±21.46）mL，1min Apgar評(píng)分（9.0±1.5）分，產(chǎn)后排尿時(shí)間（133.25±11.26）min，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 母嬰結(jié)局對(duì)比（±s）

表2 母嬰結(jié)局對(duì)比（±s）

組別 產(chǎn)后出血量/mL 1min Apgar評(píng)分/分 產(chǎn)后排尿時(shí)間/min對(duì)照組（n=32） 198.35±20.35 8.7±1.4 131.76±13.52觀察組（n=32） 193.67±21.46 9.0±1.5 133.25±11.26 t 0.8951 0.8270 0.4790 P 0.3742 0.4114 0.6336

3 討 論

產(chǎn)婦自然分娩由于子宮收縮及宮頸擴(kuò)張而引起疼痛，是一種難以忍受的疼痛類型，很多產(chǎn)婦對(duì)自然分娩存在恐懼心理，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)會(huì)加大產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，如傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染等，相比于未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓的剖宮產(chǎn)新生兒，自然分娩新生兒免疫力更好[3]。本文結(jié)果中，觀察組產(chǎn)后出血量（193.67±21.46）mL，1 min Apgar評(píng)分（9.0±1.5）分，產(chǎn)后排尿時(shí)間（133.25±11.26）min，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)研究結(jié)果顯示：產(chǎn)程時(shí)間比較，第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間相差大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析：近年來(lái)，無(wú)痛分娩逐漸應(yīng)用于婦產(chǎn)科，在緩解產(chǎn)婦疼痛、改善母嬰結(jié)局等方面具有積極作用。無(wú)痛分娩有效減輕了產(chǎn)婦痛苦，能較好的配合助產(chǎn)士完成分娩過(guò)程中，保證保證母嬰安全。本文中給予產(chǎn)婦羅哌卡因與芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，羅哌卡因不僅能起到鎮(zhèn)痛效果，并且對(duì)產(chǎn)婦腹肌、肛提肌抑制作用較小，也不會(huì)透過(guò)胎盤(pán)，進(jìn)而不會(huì)對(duì)胎兒呼吸起到抑制作用；同時(shí)羅哌卡因的藥物濃度直接影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，低濃度的羅哌卡因可能在阻滯感覺(jué)神經(jīng)方面發(fā)揮更好的作用，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果卻不佳；芬太尼與產(chǎn)婦脊髓中阿片受體結(jié)合，對(duì)痛覺(jué)傳導(dǎo)具有阻礙作用，最終起到較好的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)舒芬太尼是一種有效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有良好的脂溶性，主要跨越血腦屏障和脊髓神經(jīng)細(xì)胞膜以達(dá)到止痛的目的，所以鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效改善患者的痛苦。除此之外，由于某些孕婦在進(jìn)行第二階段分娩麻醉時(shí)，無(wú)法有效感到宮縮的因素，所以分娩時(shí)所需的呼吸力不足，這多與她們?nèi)狈Ψ置溆昧Ψ椒ㄓ嘘P(guān)，所以這些孕婦在分娩第二階段需要停止用藥。鑒于此，在分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦無(wú)痛分娩處理，既能夠改善產(chǎn)程，又能夠改善母嬰結(jié)局，更利于保證產(chǎn)婦的安全，但是在實(shí)施過(guò)程中仍然需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況合理用藥。

綜上所述，無(wú)痛分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果較好，能有效改善母嬰結(jié)局，安全性高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。