江兆軍，曾凡云

（山東省濰坊市臨朐縣九山中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262608）

消化性潰瘍屬于急性消化道出血中較為常見的一種，且伴隨患者年齡增大，患者出血量也會隨之增加，其中老年胃潰瘍較為特殊，因為患者年齡普遍較大，所以發(fā)生穿孔可能性與穿孔直徑都較大，十分容易導致急性出血發(fā)生。因此，在治療老年胃潰瘍患者時，為了確保良好治療效果，必須要預防患者再出血情況發(fā)生，從而減少一些不必要的危害[1]。本次選取我院70例老年胃潰瘍合并出血患者實施大劑量奧美拉唑治療效果進行分析，以總結有關經(jīng)驗借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2019年1月～2019年12月70例老年胃潰瘍合并出血患者當作本次研究對象，患者均在我院治療并同意進行本次研究。使用抽簽方法將患者分成實驗組和對照組各35例，對照組患者男19例，女16例，年齡61～77歲，平均（67.52±5.77）歲；實驗組患者男18例，女17例，年齡62～79歲，平均（67.42±5.68）歲。將上述患者各項資料進行對比后沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后立即實施基礎治療，內容主要有血容量補充、抗感染等，并且還需要及時糾正患者酸堿失衡與水電解質紊亂等情況。對照組患者實施常規(guī)劑量奧美拉唑治療，通過口服20 mg奧美拉唑，1日服用1次。實驗組則給予大劑量奧美拉唑治療，具體方法：患者首次治療需要將80 mg奧美拉唑通過靜脈推注的方式給予治療，隨后以8 mg/h的輸注量來進行持續(xù)治療，療程為3天[2]。

1.3 標準評判

觀察兩組患者治療情況，治療后三天患者未出現(xiàn)黑便或者嘔血癥狀，且大便潛血試驗結果為陰性則評判為顯效；治療后五天患者未有黑便與嘔血等癥狀，大便潛血試驗結果為陰性則評判為有效；治療后患者臨床癥狀沒有任何改善，且大便潛血試驗呈現(xiàn)為陽性則為無效；總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。同時若是患者胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)出血、臨床癥狀消失、血壓與心率等正常等則可以判定是出血停止。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)SPSS 20.0軟件中相關計算方式對計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，若P＜0.05，統(tǒng)計學表達具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施治療后，實驗組患者中24例顯效，20例有效，無效1例，總有效率97.14%，患者止血時間（18.78±3.76）h；對照組患者中13例顯效，15例有效，7例無效，總有效率80%，止血時間（27.64±4.02）h，數(shù)據(jù)一比較可見，實驗組止血時間小于對照組，總有效率大于對照組，t=9.5227，x2=5.0806，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1個月內，實驗組再無出血病例、而對照組有4例11.43%，治療后3個月內實驗組再無出血病例、而對照組有5例14.29%，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況見表2，兩組并發(fā)癥發(fā)生程度皆比較輕微，差異并不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 比較分析2組患者治療后再出血情況[n（%）]

表2 比較分析兩種患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

老年人由于生理機能發(fā)生一定退化，胃酸PH值增加，所以胃粘膜局部血流量會有所降低，從而十分容易引發(fā)胃潰瘍，胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎側，而且越接近幽門處、潰瘍幾率就越大。胃潰瘍臨床癥狀是患者長覺腹脹或是疼痛、惡心、反酸，少部分患者合并發(fā)生出血，大部分表現(xiàn)并不顯著，直到病情嚴重才得以顯現(xiàn)，并且容易發(fā)生急性大出血，若是沒有有效控制，會嚴重威脅到老年患者生命安全。對老年胃潰瘍合并出血的臨床治療，提出基本原則是有效控制住出血、并且避免再次出血，同時也要兼顧到對患者胃部血液供應改善的促進，積極預防、控制并發(fā)癥的發(fā)生。奧美拉唑是質子泵抑制劑中較為典型的一種，屬于脂溶性酸堿性藥物，容易在酸性壞境下濃集。奧美拉唑具有選擇性，并且利用轉化作用，有效抑制質子泵活性，進入到機體內部之后，可以借助其特異性直接對胃黏膜局部產(chǎn)生作用，對組成頂端胃壁細胞膜的分泌性小管和胞漿內管狀泡酶活性進行抑制，從而能夠對胃酸分泌進行移植，實現(xiàn)抑制胃酸的分泌和產(chǎn)生，提高胃液pH值，緩解由于高濃度胃酸帶給胃黏膜的侵蝕損害，同時奧美拉唑活性代謝產(chǎn)物是可以透過黏膜的，與在表層處的尿素酶實現(xiàn)結合，對尿素酶的活性加以抑制，因尿素酶有促幽門螺桿菌生長的作用，因此奧美拉唑通過抑制尿素酶活性，間接性抑制了幽門螺桿菌的生長。另外奧美拉唑還可以抑制組胺與組堿的活性，并且有效減小促胃液素生物活性，降低迷走神經(jīng)受到食物的刺激，以有效阻斷胃酸分泌。相關研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑對胃內溫度不會造成影響，同時也不會影響胃黏膜內血流量，因此具有安全性較高特點[3]。本次研究中，實驗組治療有效率與止血時間都要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者所取得效果更佳明顯，提高治療效果，縮短患者止血時間，值得臨床應用。