錢(qián) 剛

（江蘇張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的一種膽囊疾病，主要包括膽固醇結(jié)石、相關(guān)混合型結(jié)石以及黑色素結(jié)石，其疾病成因復(fù)雜，經(jīng)人口統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)女性患者多于男性。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者并無(wú)明顯癥狀，因此不經(jīng)健康體檢不易發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)膽絞痛的情況，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)就會(huì)引起胰腺炎、腸梗阻等多種并發(fā)癥[1]。據(jù)研究表明，大約有15%的膽囊結(jié)石患者合并患有膽管結(jié)石，目前臨床上常用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)或開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)來(lái)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者，但經(jīng)不同手術(shù)方法治療的患者其術(shù)后治愈情況與恢復(fù)進(jìn)度也不盡相同。本文為探究腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者的臨床效果，以開(kāi)腹膽囊切除術(shù)為對(duì)照實(shí)驗(yàn)并對(duì)64例研究對(duì)象予以分組處理，以下為具體研究過(guò)程及研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象全部選自于在我院接受治療的、患有膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石疾病的患者，其具體資料搜集2018年3月～2020年4月有效資料共62計(jì)例并對(duì)以上患者按照入院順序進(jìn)行分組處理。記錄并對(duì)比患者一般資料發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者均為32例且年齡23～65歲，實(shí)驗(yàn)組平均（45.3±2.3）歲，男16例，女16例；對(duì)照組平均年齡（43.8±3.3）歲，男15例，女17例。以上患者經(jīng)體檢及影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)為膽囊結(jié)合合并膽管結(jié)石，在明確告知患者此次研究目的及具體方案后，患者自愿簽訂研究同意書(shū)。以上一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)差異并不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），為此次研究的順利進(jìn)行提供了數(shù)據(jù)支持。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)：手術(shù)以全身麻醉為手術(shù)麻醉方式，待麻醉藥物生效后進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹切除膽囊處理，按照生理鹽水沖洗膽道-術(shù)后留置T管-留置引流管-消毒縫合切口等一系列常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)步驟嚴(yán)格操作[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前一段時(shí)間提示患者禁水禁食，并確認(rèn)腹腔鏡、二氧化碳?xì)飧寡b置以及膽道鏡等設(shè)備完好無(wú)損。以全身麻醉為此次手術(shù)麻醉方式，用人工氣腹法維持患者體內(nèi)腹壓穩(wěn)定。待麻醉藥物生效后準(zhǔn)確找到腹腔鏡最佳置入位置并依照常規(guī)四孔法將腹腔鏡置入，處理游離膽囊以及膽囊動(dòng)脈并使用電凝棒加速膽囊床止血，聯(lián)結(jié)膽道鏡并借助取石籃將結(jié)石取出，留置T管以便進(jìn)行造影工作，醫(yī)護(hù)人員在確認(rèn)患者體內(nèi)無(wú)結(jié)石、無(wú)滲血情況后縫合切口并放置腹腔引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄兩組患者手術(shù)綜合效果

以患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間為具體觀察指標(biāo)。

1.3.2 對(duì)比并分析并發(fā)癥情況

記錄兩組分別出現(xiàn)切口感染、肺部感染、膈下感染以及胸腔積液的例數(shù)，以并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/患者例數(shù)×100%這一公式來(lái)計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0為統(tǒng)計(jì)工具，在研究結(jié)果中以P＜0.05作為組間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。以（±s）代表手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等計(jì)量資料，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)；以（n，%）代表術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)處理采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后綜合手術(shù)效果

對(duì)比兩組患者手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面均顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 綜合手術(shù)效果對(duì)比（±s）

表1 綜合手術(shù)效果對(duì)比（±s）

組別 出血量/mL手術(shù)時(shí)間/min排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d對(duì)照組（n=32） 131.62±11.45 111.12±20.32 45.61±7.83 13.24±4.03實(shí)驗(yàn)組（n=32） 85.73±19.53 84.78±18.29 23.73±6.14 6.36±5.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后綜合并發(fā)癥

術(shù)后對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組（9.38%）明顯低于對(duì)照組（31.25%）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后綜合并發(fā)癥（n，%）

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石疾病最近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活質(zhì)量的變化而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，兩種疾病的合并使得患者疼痛感更為強(qiáng)烈、治愈后復(fù)發(fā)率更高，嚴(yán)重影響著患者的生命健康，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于這一疾病的治療主要還是依靠于以開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)為代表的手術(shù)治療方法，但傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)的創(chuàng)傷面積比較大、易感染，尤其是對(duì)于免疫能力較差的中老年人來(lái)說(shuō)其危險(xiǎn)性更高，為此醫(yī)學(xué)界開(kāi)始應(yīng)用與普及腹腔鏡手術(shù)方法以期提高整體治療效果。

對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面均顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)現(xiàn)組（9.38%）明顯低于對(duì)照組（31.25%）。這是因?yàn)?，腔鏡手術(shù)更加注重對(duì)患者身體病變的檢查以及加速患者切口愈合速度，這種微創(chuàng)手術(shù)方式因其切口更小、出血量更少及恢復(fù)速度更快等優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視，且腹腔鏡可以對(duì)患者膽囊及膽管結(jié)石變化情況進(jìn)行全面的、細(xì)致的觀察，在一定程度上彌補(bǔ)了開(kāi)腹切除術(shù)的局限性，目前已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石疾病的首選方案[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)方法因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)上得以廣泛應(yīng)用，尤其是在治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者的臨床效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，同時(shí)還可有效減少術(shù)后各種并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況，應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床界的廣泛應(yīng)用與大力推廣。