吳文枝

（湖北省麻城市第二人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438300）

心力衰竭是臨床上的常見病。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因多，ICU危重患者心力衰竭發(fā)生率高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示，超過半數(shù)的慢性心力衰竭患者年齡在60歲及以上，年齡越大，發(fā)病率越高。一般情況下，ICU重癥心力衰竭患者病情較為危急，由于缺氧缺血，發(fā)生并發(fā)癥的概率很高，患者的死亡率也比較高。ICU重癥心力衰竭是一種病死率較高的危重心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療主要是糾正患者缺氧，減輕患者心臟負(fù)荷，改善臨床癥狀[1-2]。其搶救的關(guān)鍵在于呼吸機(jī)輔助呼吸和氣管切開，可維持機(jī)體通氣功能，為原發(fā)疾病治療創(chuàng)造良好條件，但氣管插管可增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，死亡率高，需要及時(shí)采取有效的機(jī)械通氣方式[1-2]。本研究選擇我院50例ICU重癥心力衰竭患者。隨機(jī)分組，常規(guī)方法治療組采取常規(guī)方法治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組則采取有創(chuàng)機(jī)械通氣方案治療，分析了有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院50例2017年5月～2018年5月ICU重癥心力衰竭患者。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)方法治療組年齡61～71歲，平均65.71±2.25歲。男16例，女9例；ICU重癥心力衰竭病程1～10小時(shí)，平均（4.74±0.51）小時(shí)。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組年齡61～76歲，平均65.11±2.56歲。男15例，女10例；ICU重癥心力衰竭病程1～11小時(shí)，平均（4.72±0.14）小時(shí)。常規(guī)方法治療組、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組資料有可比性。

1.2 方法

常規(guī)方法治療組采取常規(guī)方法治療，給予多巴酚丁胺、硝酸甘油等藥物進(jìn)行心功能改善治療，并給予糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、高流量供氧和擴(kuò)張血管等治療，并給予利尿劑。

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組則采取有創(chuàng)機(jī)械通氣方案治療。氣管插管，建立人工氣道，給予呼吸設(shè)備連接，調(diào)節(jié)模式為A-C模式，先給予PSV模式聯(lián)合SIMV模式，后期改為單純PSV模式，進(jìn)行呼吸設(shè)備相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)，維持潮氣量6～10 ml/kg，呼吸頻率12～20次/min，吸氧濃度在30%左右，維持呼氣末正壓指數(shù)在4～5cmH2O，若患者出現(xiàn)煩躁不安可給予咪唑安定和芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，在病情穩(wěn)定后，觀察呼吸等情況，決定撤機(jī)時(shí)間[3]。

1.3 指標(biāo)

比較兩組治療前后患者心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0軟件實(shí)施x2、t檢驗(yàn)；P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后的 心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽較治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽比較（±s）

表1 心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 人N端前腦鈉肽（pg/mL）有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組 25 治療前 37.21±4.12 2812.21±80.21治療后 64.01±7.12 1631.21±13.12常規(guī)方法治療組 25 治療前 37.45±4.11 2812.55±80.79治療后 50.01±5.21 1945.55±33.66

3 討 論

嚴(yán)重心力衰竭多為急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心力衰竭已成為65歲以上患者住院的主要原因，又稱急性心力衰竭綜合征，其中約15%至20%為新發(fā)心力衰竭，且多為原有慢性心力衰竭急性加重，即急性失代償性心力衰竭。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因多，發(fā)病后臨床癥狀較多，且ICU患者發(fā)病率較高。目前，醫(yī)學(xué)界對這種疾病缺乏理想的根治方法。常規(guī)方法雖然能改善患者癥狀，但治療效果并不理想，且治療后并發(fā)癥較多，患者治療后容易反復(fù)發(fā)作，給病人帶來很大的痛苦。有創(chuàng)機(jī)械通氣可以明顯改善患者的血?dú)鉅顩r，恢復(fù)過度的心率和呼吸，提高血氧飽和度，改善全身缺氧和缺血，緩解患者的心肌缺氧，有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可使患者獲得良好的信息。有創(chuàng)機(jī)械通氣使用方便，在治療過程中可根據(jù)患者實(shí)際情況直接或間接使用，可有效減輕患者臨床癥狀，降低潮氣量和吸氣壓，避免或減輕對肺組織的損傷，改善患者氣道通暢和氧合。有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣可有效減輕肺水腫，明顯緩解呼吸肌疲勞，降低心肌耗氧量，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，迅速緩解心力衰竭癥狀。

重癥心力衰竭老年患者主要表現(xiàn)出肺水腫和低氧血癥，可因心源性休克而死亡，若產(chǎn)生心源性休克，可快速喪失意識(shí)，導(dǎo)致多器官衰竭和死亡，因此對于重癥心力衰竭老年患者的治療關(guān)鍵在于低氧血癥的糾正和肺水腫的消除。本研究顯示兩組患者治療后的 心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽較治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明有創(chuàng)機(jī)械通氣方案治療ICU重癥心力衰竭效果確切，可有效改善患者的心功能，機(jī)械通氣可顯著改善重癥心力衰竭患者的預(yù)后。通過有創(chuàng)機(jī)械通氣，可快速改善患者的心功能，降低靜脈回心血量，促進(jìn)血氧飽和度的提高，減少心肌耗氧，其可維持小氣道開放，對肺內(nèi)分流進(jìn)行抑制，避免肺泡萎縮的發(fā)生，并糾正低氧血癥，促進(jìn)通氣和血流比值的增加。

需要注意的是但有創(chuàng)機(jī)械通氣對人體生理損傷較大，患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，在治療過程中有必要加強(qiáng)通氣護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)密切觀察呼吸頻率和意識(shí)的變化，密切監(jiān)測和分析患者的血?dú)?，并根?jù)患者的臨床癥狀和呼吸節(jié)律調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。另外，ICU患者機(jī)械通氣時(shí)心力衰竭嚴(yán)重，分解代謝強(qiáng)，需要消耗大量的容量，容易造成營養(yǎng)不良等。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，機(jī)械通氣患者營養(yǎng)不良的概率高達(dá)74%。因此，重癥心力衰竭患者采用機(jī)械通氣，身體分解代謝強(qiáng)烈，需要消耗大量熱量，容易造成營養(yǎng)不良等，在治療過程中要加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持。