丁紅梅

（濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧，272100）

剖宮產(chǎn)術(shù)通常用于陰道分娩失敗或者陰道分娩禁忌證的女性。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)必須切開并縫合子宮壁的子宮肌層纖維組織，在產(chǎn)婦傷口愈合時非常容易產(chǎn)生瘢痕[1]。在下一次懷孕時，產(chǎn)婦的受精卵很有可能著床于子宮疤痕，從而導(dǎo)致術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠，此疾病將對患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出，將腔內(nèi)彩超檢查方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠疾病的臨床治療中，診斷效果較為理想，有利于減少誤診與漏診情況。但此方面研究樣本數(shù)量有限，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對研究組和參照組288例接受診斷的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者的診斷效果展開討論和分析，其目的在于探討不同診斷方案對于剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP疾病檢查效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2016年10月～2019年10月接受診斷的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者288例，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽法劃分為參照組（144例，采用經(jīng)腹多普勒超聲檢查方式）與研究組（144例，采用腔內(nèi)彩超檢查方式）。研究組患者年齡范圍21～37歲，中位年齡（28.52±2.73）歲，參照組患者年齡范圍22～38歲，中位年齡（28.64±2.75）歲，研究選擇的所有剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核與批準(zhǔn)。對兩組臨床癥狀、病況等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷，并經(jīng)臨床醫(yī)師確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP疾病[3]；②患者的臨床資料全面；③患者均存在不同程度的腹痛、陰道出血等癥狀；④患者未伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②思維邏輯異常者；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；④患者未簽署同意書；⑤哺乳期或者妊娠期患者。

1.3 方法

參照組（144例，采用經(jīng)腹多普勒超聲檢查方式），囑咐患者在檢查前6h內(nèi)禁食，檢查前服用600～800mL的溫水，待患者膀胱充盈后進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取平臥位，采用彩色多普勒腹部超聲診斷儀進(jìn)行診斷，經(jīng)腹部探頭設(shè)置為3.5MHz，常規(guī)檢查患者腹腔、宮腔、切口瘢痕流血情況、子宮形態(tài)、大小、雙側(cè)附件和肌層厚度，嚴(yán)密監(jiān)測妊娠物的位置。

研究組（144例，采用腔內(nèi)彩超檢查方式），囑咐患者在檢查前排空膀胱，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，采用彩色多普勒陰道超聲診斷儀進(jìn)行診斷，將適量消毒耦合劑涂抹于探頭上，并在探頭外圍套上一次性避孕套，經(jīng)陰道采用斜、縱、旋轉(zhuǎn)等手法多切面掃查，調(diào)整探頭頻率到5～9MHz。主要檢查患者腹腔、宮腔、切口瘢痕流血情況、子宮形態(tài)、大小、雙側(cè)附件和肌層厚度，嚴(yán)密監(jiān)測妊娠物的位置。

1.4 觀察指標(biāo)

在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠疾病的診斷中，兩種檢查方式根據(jù)各自的診斷結(jié)果以及病理診斷作為參考依據(jù)，對比兩種診斷方式的檢出結(jié)果?；颊叩钠蕦m產(chǎn)術(shù)后CSP疾病診斷結(jié)果主要包括流產(chǎn)型、切口妊娠和胚囊型等方面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS21.0軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 288例剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者的病理診斷結(jié)果分析

經(jīng)過對研究組144例剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，檢查出流產(chǎn)型有40例，約占27.78%；檢查出切口妊娠的剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者有45例，約占31.25%；檢查出胚囊型有59例，約占40.97%。經(jīng)過對參照組144例剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，檢查出流產(chǎn)型有41例，約占28.47%；檢查出切口妊娠的剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者有46例，約占31.94%；檢查出胚囊型有57例，約占39.58%。

2.2 腔內(nèi)彩超和經(jīng)腹多普勒超聲的診斷結(jié)果對比分析

對研究組與參照組288例剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者進(jìn)行腔內(nèi)彩超診斷，從整體來說，腔內(nèi)彩超診斷的正確率比經(jīng)腹多普勒超聲檢查更高（＜0.05）。見表 1。

表1 研究組和參照組剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

隨著我國近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)婦對于圍產(chǎn)期舒適度需求相應(yīng)提高，促進(jìn)剖宮產(chǎn)率的增加，進(jìn)而造成術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的發(fā)病率提高[4]。CSP是婦產(chǎn)科中的一種嚴(yán)重的疾病。若治療不當(dāng)，產(chǎn)婦在分娩前后比較容易出現(xiàn)大出血與子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)颊叩纳】翟斐赏{。當(dāng)前我國臨床診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP疾病的主要方式是影像學(xué)檢查，其中腔內(nèi)彩超和經(jīng)腹彩超均是診斷此疾病的臨床常用方式。但因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后CSP診斷的方式和特點(diǎn)不同，其診斷結(jié)果也存在一定的差異性。

當(dāng)前對于剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者較為傳統(tǒng)的檢查方式是經(jīng)腹彩超診斷，該檢查方式也能夠取得一定的效果[5]。但需要注意的是，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP具有檢出率低以及發(fā)病率較高等特點(diǎn)，經(jīng)腹彩超診斷通常難以取得良好的效果。腔內(nèi)彩超是我國近年來婦產(chǎn)科超聲的一項(xiàng)突破性技術(shù)進(jìn)展，其方式主要通過指導(dǎo)患者取膀胱截石位，經(jīng)陰道采用斜、縱、旋轉(zhuǎn)等手法多切面掃查，主要檢查患者腹腔、宮腔、切口瘢痕流血情況。腔內(nèi)彩超可以直觀顯示出女性盆腔器官及其結(jié)構(gòu)，與經(jīng)腹多普勒超聲比較具有早和準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)，腔內(nèi)彩超不用充盈產(chǎn)婦的膀胱，且對于異常與正常妊娠以及其他婦科疾病的診斷均有非常良好的診斷效果。同時腔內(nèi)彩超探頭幾乎可以直接接觸患者的器官，縮短探頭和器官的距離，可提高圖像的分辨力，能夠清晰地顯示患者孕囊著床位置與子宮切口癜痕，對于早期判斷子宮流血情況、下段肌層厚度以及孕囊著床情況具有十分重要的意義。在此次研究中，從整體來說，腔內(nèi)彩超診斷的正確率比經(jīng)腹多普勒超聲檢查更高，腔內(nèi)彩超檢查可作為首選的剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP疾病診斷方式，有利于為后續(xù)治療方案的制定提供有效的臨床依據(jù)。在條件允許的狀況下，還可通過腔內(nèi)彩超聯(lián)合經(jīng)腹彩超的診斷方式進(jìn)行聯(lián)合檢查，進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP疾病檢查正確率。

研究結(jié)果表示，腔內(nèi)彩超檢查在此次實(shí)驗(yàn)中比經(jīng)腹彩超診斷的作用更佳，對于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP疾病的診斷正確率等有十分重要的意義，值得將其普及臨床應(yīng)用于臨床診斷工作中。