鄭輝

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春，130102）

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種常見類型。當患者出現(xiàn)心絞痛時，可能會發(fā)生窒息性的疼痛，持續(xù)時間達到數(shù)分鐘，嚴重時會導致患者休克甚至死亡[1]。對于患有不穩(wěn)定型心絞痛并伴有慢性心力衰竭的患者，臨床上往往采取藥物治療。有研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪和替格瑞洛對該疾病都有一定的治療效果[2]?；诖?，本研究以自愿和隨機的原則選取我院過往接收的86例不穩(wěn)定型心絞痛合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，探究對其施以曲美他嗪與替格瑞洛聯(lián)合治療的實際臨床療效。研究內(nèi)容歸納如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以隨機和自愿的原則選取不穩(wěn)定型心絞痛合并慢性心力衰竭患者共86例，均為吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院于2013年1月～2018年12月接收，隨機分配為兩組。觀察組43例患者中，含有男23例，女20例；年齡介于48～74歲之間，平均（62.5±4.2）歲；病程均在2～8年，平均病程為（4.7±1.5）年。對照組43例患者中，含有男21例，女22例；年齡介于49～76歲之間，平均（63.8±4.4）歲；病程均在2～9年，平均病程為（5.3±1.6）年。組間基線資料具可比性（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準[3]：①經(jīng)理化檢查及冠脈CTA或冠脈造影檢查符合該疾病的臨床診斷標準；②無腫瘤或器官障礙者；③愿意配合治療且已簽署知情同意書者。

排除標準：①智力發(fā)育不良或精神障礙者；②老年癡呆者；③有藥物忌證者。

1.3 方法

所有患者均接受調脂、擴冠、抑制心肌重構以及利尿等常規(guī)治療。

對照組患者施以替格瑞洛（AstraZeneca AB瑞典公司生產(chǎn)，規(guī)格為90mg×14片/盒，國藥準字J20130020）藥物治療，服用90mg/次，2次/d，持續(xù)治療3個月。

觀察組患者施以曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20mg×15片×2板/盒，國藥準字H20055465）和替格瑞洛聯(lián)合治療，替格瑞洛用法參考對照組，曲美他嗪服用20mg/次，3次/d，持續(xù)治療3個月。

1.4 療效評價

統(tǒng)計兩組患者的治療效果、心功能以及預后不良反應。以患者臨床療效作為判斷依據(jù)將治療效果分為顯效、有效和無效三種。顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀基本消失，如呼吸困難和水腫；有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀得到明顯改善，如呼吸困難和水腫；無效：經(jīng)過治療后患者病情沒有得到改善甚至加重[4-5]。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

心功能指標主要包括LVEF，LVEDD、LVESD以及SV，一般通過彩色多普勒超聲儀完成測量。

不良反應主要包括皮膚瘀斑、胃腸道反應等。

1.5 統(tǒng)計學方法

實驗測驗數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均在SPSS22.0中依次錄入并展開統(tǒng)計處理，組間計量資料心功能采用（±s）表示，施以 檢驗，計數(shù)資料不良反應發(fā)生率、治療效果應用[n（%）]表示，施以2檢驗，＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果相較

統(tǒng)計結果表明，觀察組和對照組患者的治療有效率經(jīng)評定分別顯示為97.67%和69.77%，前者明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果評價相較 [n（%）]

2.2 兩組患者心功能狀況相較

測定結果表明，觀察組患者治療后的LVESD和LVEDD相較于對照組明顯較低，而LVEF和SV則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者的不良反應相較

隨訪結果表明，觀察組和對照組患者不良反應發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計分別為4.66%和20.93%，前者明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者心功能指標相較 （±s）

表2 兩組患者心功能指標相較 （±s）

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表3 兩組患者的不良反應相較 [n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛和慢性心力衰竭都是常見的臨床心血管疾病。目前，心絞痛的病理尚不明確。有部分研究表明該疾病的病因比較復雜，不僅與遺傳、高血壓、血脂異常以及糖尿病有關，還與吸煙、飲酒、過度疲勞和微量元素攝入不足等原因有關。慢性心力衰竭是由左心室充盈或者射血功能異常引起的一種疾病，其將會導致患者呼吸困難、肢體無力以及體液潴留等現(xiàn)象，并嚴重降低患者的生活質量[6]。對于患有不穩(wěn)定型心絞痛合并慢性心力衰竭的患者，如果不及得到及時有效的治療，心功能將會持續(xù)惡化，從而引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。替格瑞洛是一種吡啶類受體拮抗劑，其可有效抑制血小板凝集，具有起效快、阻滯血小板凝集的特點。曲美他嗪常用于心肌缺血的治療，該藥物能夠有效促進葡萄糖氧化、防止游離脂肪酸的氧化，從而優(yōu)化心肌細胞能量代謝，有效提高心肌的收縮功能[7]。本研究中的觀察組患者接受曲美他嗪與替格瑞洛聯(lián)合治療后，其治療效果明顯高于對照組，心功能改善狀況顯著優(yōu)于接受單一曲替格瑞洛物治療的對照組患者，具體表現(xiàn)在該組患者LVESD和LVEDD指標水平明顯較低，而LVEF和SV則顯著高于對照組。與此同時，觀察組患者預后僅出現(xiàn)1例皮膚瘀斑、1例胃腸道反應，不良反應發(fā)生率為4.66%，明顯低于對照組。

綜上所述，對患有不穩(wěn)定型心絞痛合并慢性心力衰竭的患者施以曲美他嗪與替格瑞洛聯(lián)合治療具有確切的治療效果，不但可以顯著改善心功能，而且能夠降低不良反應發(fā)生率，提高質量安全性，具有突出的臨床應用價值。