張 珂 陳京喆 張 鋒

（蚌埠市第三人民醫(yī)院超聲科，安徽蚌埠，233000）

先天性心臟病是我國臨床最常見的一種先天性疾病，研究證據(jù)表明先天性心臟病的發(fā)生是多種因素造成的綜合結(jié)果，其中母體在妊娠期被病毒感染、遺傳因素、環(huán)境污染、輻射因素等均是導(dǎo)致先天性心臟病的主要原因[1]。先天性心臟病顯著降低新生兒的存活率，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)也給予患兒的家庭造成巨大經(jīng)濟(jì)壓力。因此為降低先天性心臟病的發(fā)生率，我國近年來提倡早期篩查，孕婦妊娠期間進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查，可及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒心臟的異常，可及時(shí)輔助孕婦對(duì)癥處理，從而減少家庭的損失[2]。本研究探究心臟超聲對(duì)先天性心臟病患兒的早期篩查應(yīng)用價(jià)值，為先天性心臟病的檢出提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2019年4月在蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的240例孕婦，產(chǎn)婦孕周在22周～28周，平均孕周為（26.0±4.9）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他系統(tǒng)疾病。②孕婦與家屬在參與研究前，均對(duì)研究有一定了解，孕婦自愿參與研究。③孕婦精神狀態(tài)良好、意識(shí)清晰，溝通能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究不知情。②合并妊娠綜合征。③多胎妊娠。④意識(shí)不清，精神異常人群。

1.3 方法

孕婦均進(jìn)行心臟超聲掃查，儀器為三星WS80A超聲儀。選取彩色多普勒超聲檢查孕婦腹部，探頭頻率應(yīng)設(shè)置為4～6MHz，指導(dǎo)孕婦仰臥，在超聲檢查過程中根據(jù)孕婦的實(shí)際需求調(diào)整體位。首先，取胎兒的胸腔橫切面，獲取胎兒的左心室長軸切面、心尖四腔心切面，全面觀察胎兒的心房、心室、室間隔、左右房室瓣，觀察其連續(xù)性。然后，了解胎兒四腔心切面的實(shí)際情況。將超聲探頭放在胎兒的頭部略微偏斜部位，保證能夠清晰直觀顯示胎兒的主動(dòng)脈和左心室、肺動(dòng)脈和右心室之間的關(guān)系。在檢測(cè)過程中，需清楚直觀的觀察胎兒肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈起始部位的情況，明確其實(shí)際關(guān)系，動(dòng)態(tài)觀察胎兒的情況，清晰主觀的呈現(xiàn)胎兒主動(dòng)脈的大小。移動(dòng)旋轉(zhuǎn)超聲探頭的方向與位置，獲取三血管切面、心底短軸切面、上下靜脈腔長軸切面的情況，從而了解胎兒心臟結(jié)構(gòu)的詳細(xì)情況。

產(chǎn)前超聲檢出胎心異常的孕婦經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后再選擇終止妊娠或選擇出生后治療；產(chǎn)前超聲檢出胎心無異常的胎兒繼續(xù)妊娠，對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行跟蹤隨訪，在胎兒出生后對(duì)其實(shí)施超聲心動(dòng)圖復(fù)查，統(tǒng)計(jì)其心臟畸形情況。以產(chǎn)后超聲隨訪結(jié)果、新生兒心臟病手術(shù)或尸檢結(jié)果為參照，計(jì)算產(chǎn)前心臟超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，診斷結(jié)果之間的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2 結(jié)果

240例胎兒中，經(jīng)心臟超聲共檢出先天性心臟病患兒14例，其中法洛四聯(lián)癥5例，室間隔缺損4例，房間隔缺損3例，單心腔2例；根據(jù)尸檢結(jié)果、新生兒心臟病手術(shù)或產(chǎn)后超聲隨訪結(jié)果確認(rèn)先天性心臟病患兒15例，漏診病例為房間隔缺損患兒。余225例患兒證實(shí)無心臟異常，最終確診先天性心臟病患兒15例，據(jù)表2數(shù)據(jù)計(jì)算得出，產(chǎn)前心臟超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率分別為93.31%（14/15）、100.00%（225/225）、99.58%（239/240），產(chǎn)前心臟超聲對(duì)先天性心臟病的篩查結(jié)果與或產(chǎn)后確診結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.793）。見表 1、2。

表1 先天性心臟病患兒的心臟超聲檢出情況 [n（%）]

表2 心臟超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的篩查結(jié)果與確診結(jié)果對(duì)照分析[n（%）]

3 討論

胎兒在孕婦宮腔內(nèi)生長發(fā)育過程中，會(huì)受各種高危因素影響，導(dǎo)致胎兒身體的某一部位或是某一結(jié)構(gòu)發(fā)生異變或者停止生長，繼而發(fā)生先天性心臟畸形，臨床將這一類心臟病定義為先天性心臟病。導(dǎo)致先天性心臟病的影響因素分為內(nèi)在因素與外在因素兩種[3]，內(nèi)在因素主要是遺傳因素，而外在因素為母體在妊娠期間發(fā)生的各類疾病、母體本身代謝性疾病、妊娠期間用藥及接觸放射源等[4]。先天性心臟病的發(fā)生降低新生兒的存活率，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)也給予患兒的家庭造成巨大經(jīng)濟(jì)壓力。

隨著人們健康意識(shí)的提高，優(yōu)生優(yōu)育觀念逐步深入人心，早期進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診疾病，及時(shí)終止妊娠，可促使優(yōu)生優(yōu)育，減少先天性心臟病的發(fā)病率[5]。目前產(chǎn)婦在妊娠后均要進(jìn)行定時(shí)產(chǎn)檢，從而評(píng)估胎兒的生長發(fā)育情況，根據(jù)胎兒實(shí)際發(fā)育情況，給予相應(yīng)的孕期指導(dǎo)，促使胎兒健康發(fā)育生長[6]。已有證據(jù)表明[7]，孕婦妊娠11周以后，胎兒進(jìn)入了生長發(fā)育期，而最佳的先天性心臟病篩查期時(shí)妊娠22周至妊娠28周，孕婦宮腔內(nèi)羊水充足，透聲效果好，可以獲取更為清晰直觀的心臟結(jié)構(gòu)示意圖。

從本研究結(jié)果可以看出，產(chǎn)前心臟超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的靈敏度為93.31%（14/15），特異度為100.00%，準(zhǔn)確率為99.58%（239/240），其診斷結(jié)果與確診結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.793），可見心臟超聲對(duì)胎兒先天性心臟病檢出率較高，這與之前研究人員的結(jié)果相一致[8]。胎兒心臟超聲篩查是通過多個(gè)切面對(duì)胎兒的心臟實(shí)施全面掃查，可獲取更多圖像，可保證胎兒心臟圖像的完整性與細(xì)致性，可進(jìn)一步提高先天性心臟病的檢出率。再者，心臟超聲可清楚展現(xiàn)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、心臟血管等信息，可根據(jù)胎兒大動(dòng)脈、心臟中的血流信號(hào)理性評(píng)估胎兒的異常外，還可充分了解胎兒的四腔心切面、心臟室間隔、單心室等情況，可更好了解胎兒的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟畸形[9]。

綜上所述，孕婦妊娠期間采用心臟超聲篩查先天性心臟病，可有效輔助臨床檢出胎兒的心臟畸形，提高先天性心臟病的檢出率，使得醫(yī)務(wù)人員及孕婦及時(shí)有效地采取措施，對(duì)減少出生人口缺陷，提高胎兒的存活率具有積極的作用。