杜化娟 曹立群 湯 鑫

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院麻醉科，北京門頭溝，102300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著切口小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)過(guò)程中需建立氣腹，會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)，因此需進(jìn)行全麻，臨床上對(duì)該術(shù)式的麻醉要求也會(huì)相對(duì)較高[1]。麻醉是一種能夠避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的手段，麻醉效果會(huì)對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生較大影響，因此需重視對(duì)麻醉方式和藥物的選擇。本文報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院2018年11月～2019年11月期間需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的94例患者按隨機(jī)分組法分為給予瑞芬太尼丙泊酚聯(lián)合丙泊酚麻醉的丙泊酚組和瑞芬太尼丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉的七氟醚組，各47例。丙泊酚組男26例，女21例；年齡26～57歲，平均（41.47±2.73）歲。七氟醚組男25例，女22例；年齡25～59歲，平均（41.86±2.64）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②長(zhǎng)期服用抗抑郁或鎮(zhèn)靜藥物的患者。

1.3 方法

所有患者均需在術(shù)前8～12h開始禁食水，開始手術(shù)后為患者開放上肢靜脈，并實(shí)時(shí)監(jiān)控其心率、血壓等生命體征。開始麻醉誘導(dǎo)前均給予0.01mg/kg阿托品（上海禾豐制藥有限公司，1mL：0.5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021172）肌注以及 3min氧氣吸入，術(shù)后為預(yù)防嘔吐，給予患者8mg昂丹司瓊（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，4mL：8mg×6 支，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059359）靜注。

丙泊酚組給予1～2mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，20mL：0.2g，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080023）、1μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1mg（以 C20H28N2O5計(jì)），國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030197）作為麻醉誘導(dǎo)。5min后喉罩固定并機(jī)械通氣。給予3～6μg/mL丙泊酚濃度和0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼作為麻醉維持。丙泊酚需在手術(shù)最后階段縫合皮膚時(shí)停用，瑞芬太尼需在拔管時(shí)停用，手術(shù)結(jié)束且患者恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸后拔除喉罩。

七氟醚組的麻醉誘導(dǎo)與丙泊酚組相同，喉罩固定和機(jī)械通氣的方法與丙泊酚組相同。給予患者3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，120mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入以及0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼作為麻醉維持。七氟醚的停用時(shí)間與丙泊酚組的丙泊酚相同，瑞芬太尼停用時(shí)間以及拔除喉罩時(shí)間均同丙泊酚組。

表1 兩組圍術(shù)期HR和MAP變化比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期HR和MAP變化比較（±s）

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1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較兩組圍術(shù)期HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）變化，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①圍術(shù)期HR、MAP 變化時(shí)間段分別取麻醉前（T0）、氣腹后 15min（T1）、解除氣腹后（T2）。②術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的指標(biāo)取自主呼吸、意識(shí)、語(yǔ)言、定向力的恢復(fù)時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生率：發(fā)生率=（惡心+嘔吐）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用 檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期HR和MAP變化

2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

七氟醚組的術(shù)后自主呼吸、意識(shí)、語(yǔ)言、定向力的恢復(fù)時(shí)間均快于丙泊酚組（＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，分）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，分）

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

丙泊酚組有3例出現(xiàn)惡心，5例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%（8/47）；七氟醚組2例出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）。七氟醚組明顯低于丙泊酚組（2=4.029=0.045）。

3 討論

膽囊息肉、膽結(jié)石等是目前較為常見的疾病，主要治療方法為膽囊切除術(shù)。隨著科技發(fā)展，腹腔鏡在手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用[2]。但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，建立CO2氣腹會(huì)讓患者產(chǎn)生疼痛，因此麻醉是必不可少的措施。

瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚均為常用麻醉藥物。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)劑，可有效抑制氣腹和手術(shù)引發(fā)的心血管反應(yīng)，讓患者的血流動(dòng)力學(xué)能夠保持穩(wěn)定，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。同時(shí)瑞芬太尼具有獨(dú)特的代謝方式，進(jìn)入人體后也可快速?gòu)娜梭w內(nèi)代謝出去，不會(huì)對(duì)器官產(chǎn)生依賴性。丙泊酚具有起效快、無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)，但在麻醉過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的外周血管神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而抑制患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，不利于預(yù)后[4]。瑞芬太尼與丙泊酚多為復(fù)合作用，兩者共用具有良好的麻醉效果，但患者的機(jī)體會(huì)產(chǎn)生較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，且蘇醒質(zhì)量也較低。七氟醚是一種吸入性麻醉，溶解度和血?dú)夥峙湎禂?shù)均相對(duì)較低，其血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，麻醉效果強(qiáng)，麻醉誘導(dǎo)和患者蘇醒速度都較快，同時(shí)也不會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，可快速對(duì)大腦皮層產(chǎn)生作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低。另外七氟醚的麻醉深度可以更方便地調(diào)節(jié)，因此不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)產(chǎn)生抑制，能夠在一定程度上保護(hù)患者的心肺功能，其麻醉效果與丙泊酚相比更加平穩(wěn)。在麻醉過(guò)程中將有著較強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果的瑞芬太尼丙泊酚和七氟醚聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉效果，平穩(wěn)麻醉過(guò)程中患者的HR、MAP，減輕患者躁動(dòng)和對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，使患者在停止用藥后能夠快速、完全地蘇醒過(guò)來(lái)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組各時(shí)間段的HR、MAP比較均無(wú)顯著差異（＞0.05）；七氟醚組的術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均快于丙泊酚組，且其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，明顯低于丙泊酚組的17.02%（＜0.05）。表明在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼丙泊酚聯(lián)合七氟醚全麻的麻醉效果更好，患者術(shù)后能更快恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。