王貴香

（濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東濱州，256800）

分娩過程中胎兒胎頭將會(huì)不斷壓迫產(chǎn)婦盆腔，同時(shí)子宮劇烈收縮造成分娩陣痛，分娩帶來的強(qiáng)烈疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生過度的應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)程順利推進(jìn)，部分產(chǎn)婦由于應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈將會(huì)導(dǎo)致其無法順利根據(jù)助產(chǎn)士指導(dǎo)進(jìn)行分娩，錯(cuò)誤用力引發(fā)難產(chǎn)。無痛分娩技術(shù)可有效解決分娩陣痛問題，保障母嬰健康[1]。無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果視鎮(zhèn)痛劑型、劑量、濃度決定，鎮(zhèn)痛泵的背景輸注量也會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果。本文旨在研究低濃度劑量下羅哌卡因加上舒芬太尼自控硬膜外分娩不同背景輸注量的應(yīng)用效果，具體研究詳見下文：

1.資料和方法

1.1 一般資料

擇取選取濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院于2017年1月～2019年6月期間收治的300例產(chǎn)婦開展臨床研究，隨機(jī)劃分為探究一組、探究二組以及探究三組。探究一組中產(chǎn)婦年齡為21～39歲，平均年齡為（28.5±2.1）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（39.1±0.6）周。探究二組中產(chǎn)婦年齡為21～40歲，平均年齡為（28.7±1.9）歲，孕周為 38～42周，平均孕周為（39.4±0.5）周。探究三組中產(chǎn)婦年齡為22～39歲，平均年齡為（28.9±2.2）歲，孕周為 37～41周，平均孕周為（39.1±0.7）周。三組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可同期比較。所有產(chǎn)婦家屬均已簽署ICF文件，本次研究項(xiàng)目已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，下發(fā)有正式文件。

選入原則：產(chǎn)婦為單胎足月初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦骨盆正常，胎兒胎頭直徑可進(jìn)行陰道自然分娩；產(chǎn)婦無系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

探究一組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛背景劑量為6mL，鎖定時(shí)間為20min；探究二組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛背景劑量為5mL，鎖定時(shí)間為20min；探究三組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛背景劑量為4mL，鎖定時(shí)間為20min。

進(jìn)入生產(chǎn)后宮口開至3cm時(shí)，選定產(chǎn)婦L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，頭端置管3～4cm，回抽后無血液并觀察到腦脊液后，注入濃度1.0%鹽酸羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20173194）+濃度0.5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171）混合液10～15mL，需要追加濃度為0.2%的羅哌卡因6～8mL。之后使用AP-Ⅱ型自控鎮(zhèn)痛泵與硬膜外腔導(dǎo)管相連接，鎮(zhèn)痛藥劑成分為濃度為0.08%羅哌卡因+濃度為0.4μg/mL舒芬太尼，子宮口全開后需要將鎮(zhèn)痛泵停止，分娩結(jié)束后需要拔除硬膜外腔導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率（鎮(zhèn)痛有效率與鎮(zhèn)痛顯效率之和），鎮(zhèn)痛顯效：接受鎮(zhèn)痛后疼痛可完全緩解或者僅有輕微疼痛感；鎮(zhèn)痛有效：接受鎮(zhèn)痛后疼痛有一定緩解，但是仍然有明顯的疼痛，在忍受范圍內(nèi)；鎮(zhèn)痛無效：接受鎮(zhèn)痛后疼痛未得到緩解，疼痛難以忍受。②記錄三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率，進(jìn)行組間比較。③記錄三組新生兒Apgar評(píng)分，總分值為13分，分值越高則表示新生兒健康程度越高。④進(jìn)行鎮(zhèn)痛前與鎮(zhèn)痛10min、20min以及30min后需要使用視覺疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)VAS評(píng)分低于3分時(shí)表示鎮(zhèn)痛有效，高于3分則說明鎮(zhèn)痛無效

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

課題研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中集中處理，計(jì)數(shù)資料（鎮(zhèn)痛總有效率）應(yīng)用百分?jǐn)?shù)形式[n（%）]表示，采取2檢測(cè)，計(jì)量資料（第二產(chǎn)程用時(shí)、新生兒Apgar評(píng)分）使用（±s）表示，采用 檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后＜0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

探究一組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率高于探究二組與探究三組，與探究二組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.3057，＜0.05）；與探究三組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.8726，＜0.05）。探究二組鎮(zhèn)痛總有效率高于探究三組，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.2153，＜0.05）。見表 1。

2.2 三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

探究一組剖宮產(chǎn)率低于探究二組與探究三組，與探究二組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.7514，＜0.05），與探究三組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.8935，＜0.05）。探究二組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于探究三組產(chǎn)婦，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.1837，＜0.05）。見表2。

2.3 三組新生兒評(píng)分比較

探究一組與探究二組、探究三組新生兒Apgar評(píng)分差異較小，與探究二組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.9125，＞0.05），與探究三組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.9028，＞0.05）。見表 3。

表1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率比較 [n（%）]

表2 三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 [n（%）]

表3 三組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分比較 （±s，分）

表3 三組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分比較 （±s，分）

?

3 討論

產(chǎn)婦不愿因承受分娩疼痛，選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年上升，然后剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)速率，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后需要的產(chǎn)褥期恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，身體機(jī)能也會(huì)受到較大影響，對(duì)于生產(chǎn)條件允許的產(chǎn)婦，需要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[2-3]。分娩過程中的疼痛主要來自宮縮以及宮頸口擴(kuò)張，疼痛感會(huì)沿著傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓T10-L1節(jié)段，而第一產(chǎn)程后期開始至第二產(chǎn)程期間，會(huì)陰發(fā)生膨脹牽拉會(huì)產(chǎn)生新的疼痛刺激，疼痛將會(huì)沿著陰部神經(jīng)傳導(dǎo)至第2、3、4骶神經(jīng)軸索[4]。根據(jù)分娩疼痛的原理，需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯的范圍需要在T11-S4之間，進(jìn)行神經(jīng)阻滯的范圍不能超過T11范圍，一旦神經(jīng)阻滯范圍超過T11，宮縮受到刺激后，產(chǎn)程會(huì)受到負(fù)面影響。使用低濃度的麻藥混合阿片類藥物進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，且低濃度的局部麻醉藥物與阿片類藥物對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響非常輕微，不會(huì)影響母嬰健康。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛通過產(chǎn)婦自行給藥，給藥劑量具有個(gè)性差異，背景劑量能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供平穩(wěn)持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果[5]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，探究一組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率高于探究二組與探究三組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.3057＜0.05；2=9.8726＜0.05）。探究二組鎮(zhèn)痛總有效率高于探究三組，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.2153，＜0.05）。探究一組剖宮產(chǎn)率低于探究二組與探究三組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.7514＜0.05；2=9.8935，＜0.05）。探究二組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于探究三組產(chǎn)婦，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.1837，＜0.05）。

綜上所述，低濃度的羅哌卡因配合舒芬太尼混合藥液進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，設(shè)定6mL背景劑量，可有效鎮(zhèn)痛，降低剖宮產(chǎn)率，建議在臨床中進(jìn)行大規(guī)模的應(yīng)用。