王先香 楊世琴

（北京市豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，北京豐臺，100141）

臨床常采用延緩心室重構(gòu)、防治心衰等手段來治療擴張性心肌病并心力衰竭，雖有一定效果，但有些患者治療效果卻仍不顯著，而且長期用藥還存在著明顯的副作用[1]。在中醫(yī)學(xué)該病隸屬于心水的范疇，基于其腎虛心衰的病機，強調(diào)當以活血化瘀、通脈祛濕為治療著手點。養(yǎng)心生脈顆粒當中含有的人參、枸杞子等多種成分皆有利于心臟疾病治療[2]。本研究旨在對其治療擴張性心肌病并心力衰竭的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年12月至2018年12月北京市豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科收治的擴張性心肌病并心力衰竭患者60例為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組患者各有30例。其中對照組有男性患者19例、女性患者11例，年齡35～71歲，均值年齡（51.2±4.3）歲，病程 5～12年，均值病程（8.1±0.7）年。實驗組有男性患者18例、女性患者12例，年齡37～72歲，均值年齡（52.3±4.5）歲，病程 5～15年，均值病程（9.3±0.8）年。對兩組患者的一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件處理，顯示兩組不存在統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療方法：環(huán)磷腺苷葡胺90mg加入到濃度為5%、劑量為500ml的葡萄糖中進行稀釋，行靜脈滴注，1次/d；培哚普利口服，1片/d；美托洛爾口服，1片/d；螺內(nèi)酯口服，1片/d；地高辛口服，1片/d。治療半年。

1.2.2 實驗組

在對照組患者治療方法基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)心生脈顆粒進行治療，3次/d，1袋/次，用溫水沖服。治療半年。

1.3 效果評價

1.3.1 療效判定[3]

（1）顯效：患者胸痛、水腫等疾病癥狀得到明顯改善，心功能分級進步兩級以上；（2）有效：患者胸痛、水腫等疾病癥狀稍見改善，心功能分級進步一級；（3）無效：患者疾病癥狀與心功能分級均未有改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能指標

治療前后統(tǒng)計兩組患者心功能指標LVEF、CO、HR變化情況。CO值采用心臟彩超進行檢測；LVEF采用Simpsin法進行測定；HR測量于患者靜息狀態(tài)下采用心電監(jiān)護儀側(cè)測量。

1.3.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用卡方檢驗方法，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，使用 檢驗方法，＜0.05表示差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者經(jīng)不同方法治療后的療效差異

實驗組患者治療有效率96.7%明顯高于對照組的76.7%，差異值檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標的變化比較

兩組患者治療前心功能各項指標差異比較均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；經(jīng)治療后兩組患者相關(guān)指標均有改善，實驗組心功能各項指標值改善情況優(yōu)于對照組（＜0.05）。見表 2。

2.3 對比兩組用藥治療不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組治療不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%低于對照組26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 3。

表1 比較兩組患者經(jīng)不同方法治療后的療效差異 [n（%）]

表2 兩組患者治療前后心功能指標的變化比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標的變化比較 （±s）

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表3 對比兩組用藥治療不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

擴張性心肌病屬嚴重心肌病的一種，預(yù)后不良，在其并發(fā)癥中，心力衰竭當屬最嚴重的一項并發(fā)癥狀[4]。而且當擴張性心肌病患者并發(fā)心力衰竭后，其病情進展加速，治療難度更大，采用強心、利尿、抗心室重構(gòu)等常規(guī)治療方法并不能理想管控患者疾病癥狀[5]。根據(jù)本研究實驗結(jié)果可以看出：實驗組患者治療有效率96.7%明顯高于對照組的76.7%，差異值檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），常規(guī)治療擴張性心肌病的效果較為一般。

中醫(yī)學(xué)將擴張性心肌病歸屬在水腫、心水的范疇，認為其病發(fā)同脾弱、腎虛和心陽不足有密切的相關(guān)性，病機則在于血瘀氣血、脈塞絡(luò)阻。而本次實驗選用的養(yǎng)心生脈顆粒，包含有人參、麥冬、枸杞子、牛膝、赤芍、五味子、丹參、龍眼肉和郁金等諸多成分，其中人參有著足陽補心的功效，丹參可固表益氣，五味子能夠通絡(luò)、活血，赤芍可降噪、潤肺，郁金行水、順氣，牛膝補氣、健脾，以上藥物的聯(lián)合組成，共達活血化瘀、強心利水和通氣補陽之功[6]。此外，人參當中所包含的諸多成分還能起到抑制心肌重塑、強化心肌收縮力、抵抗血栓形成的有效作用；而丹參也具有調(diào)節(jié)免疫力、刺激淋巴細胞活化等效果[7]?？梢?，養(yǎng)心生脈顆粒治療擴張性心肌病并心力衰竭，可達到改善患者心功能的作用。這與本文所得結(jié)果相契合：兩組患者治療前心功能各項指標差異比較均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；經(jīng)治療后兩組患者相關(guān)指標均有改善，實驗組心功能各項指標值改善情況優(yōu)于對照組（＜0.05）。分析其原因，養(yǎng)心生脈顆?？梢源龠M患者心肌收縮力的提升，達到強心、利尿的效果[8]。而且實驗證實，養(yǎng)心生脈顆粒的應(yīng)用并不會增加患者治療不良反應(yīng)率，應(yīng)用安全性還是較高的。

綜上所述，采用養(yǎng)心生脈顆粒治療擴張性心肌病并心力衰竭有利于保證治療效果，改善患者心功能，且應(yīng)用安全性穩(wěn)定。