武雯雯

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特，010017）

剖宮產(chǎn)已成為臨床常見的一種分娩方式，隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠率顯著升高。此類患者在子宮疤痕情況會在一定程度影響患者分娩方式的選擇，若患者疤痕破裂或者不全破裂均會使產(chǎn)婦和嬰兒的安全受到影響[1]。近年來，子宮疤痕破裂已經(jīng)成為子宮破裂的關(guān)鍵因素之一，準(zhǔn)確的預(yù)測對于此類患者的安全具有重要意義。超聲檢查因具有無創(chuàng)，簡單方便的優(yōu)勢被廣泛運(yùn)用于臨床，本次研究以90例患者為研究對象，分析腹部超聲檢查對剖宮產(chǎn)再次妊娠子宮疤痕破裂患者的診斷價值，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年1月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂患者作為研究對象，患者年齡范圍為21～36歲，平均年齡為（28.56±3.4）；孕周范圍為 30～41 周，平均孕周為（38.52±2.10）周。本次研究我院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意本次研究。②符合臨床剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者能夠?qū)Ρ敬窝芯窟M(jìn)行良好的配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并肝腦腎等嚴(yán)重疾病。②患者具有惡性腫瘤。③中途退出本次研究的患者。

1.3 方法

使用美國GE公司提供的腹部超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為4～8MHz，待患者膀胱充盈后進(jìn)行檢查，將探頭超聲放置于患者恥骨聯(lián)合上方，使超聲的聲束方向與子宮前壁下段保持垂直，在子宮前壁下段進(jìn)行縱向切面掃差，觀察患者下段肌層，明確最薄處，對其厚度進(jìn)行測量，對于具有部分肌層缺少的患者給予長度測量，之后進(jìn)行橫向掃差，對肌層缺少厚度進(jìn)行測量，肌層厚度需根據(jù)縱向和橫向測量平均值進(jìn)行確定?；颊哌M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時間應(yīng)在超聲檢查的12h內(nèi)，期間應(yīng)再次測量肌層疤痕薄處的厚度，對具有肌層缺失情況的患者測定范圍。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察腹部超聲檢查與手術(shù)結(jié)果的診斷符合率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肌層缺陷：最薄處肌層厚度低于1.0mm。②子宮不全破裂：局部無顯著肌層顯示，漿膜連續(xù)性較好。③子宮破裂：局部無明顯肌層顯示，漿膜缺乏連續(xù)性。符合率=腹部超聲結(jié)果/手術(shù)結(jié)果×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

超聲結(jié)果顯示90例患者中，40例患者具有子宮前壁下段肌層缺陷的情況，厚度為0.2～0.8mm，47例患者為肌層缺失，肌層缺失范圍最小為9.0mm×8.2mm，最大為84.0mm×60.0mm。手術(shù)結(jié)果提示42例患者為子宮前壁下段肌層缺陷，厚度低于1.0mm，48例患者為肌層缺失肌層缺失范圍最小為9.0mm×9.5mm，最大為90.0mm×76.0mm。腹部超聲檢查在診斷前壁下段肌層疤痕缺陷方面診斷符合率可達(dá)95.24%，肌層缺失的符合率可達(dá)97.92%。見表1。

表1 兩種方式診斷符合率對比 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的變化，女性的分娩意識也逐漸改變，加之相關(guān)政策的影響，使得我國剖宮產(chǎn)率逐年升高。剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥對于患者再次妊娠具有重要影響，已成為臨床亟待解決的重要問題之一[2]。圍產(chǎn)期保健工作的實(shí)施降低了難產(chǎn)，多胎等因素導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率，但卻使得術(shù)后再次妊娠子宮疤痕破裂成為子宮破裂的主要原因，為患者和嬰兒安全帶來嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，我國醫(yī)療技術(shù)水平得到明顯提高，各種檢查手段的更新速度快，檢查準(zhǔn)確率顯著提高。腹部超聲作為臨床常用的一種檢查手段，因具有價格低廉，無創(chuàng)，簡單方便等優(yōu)勢得到廣泛運(yùn)用，該診斷方式能夠有效顯示出細(xì)微的結(jié)構(gòu)。通常情況下，患者妊娠中晚期階段子宮前壁下段具有隆起情況，在對患者進(jìn)行檢測時聲束與子宮下段肌層為平行走向，導(dǎo)致下段肌層診斷效果不佳[3]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)若患者在檢查時能夠使膀胱保持充盈狀態(tài)，同時對探頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，便能夠使上述問題得到有效的解決，取得理想的診斷效果，若通過該方式無法取得理想效果，則應(yīng)考慮對患者實(shí)施陰道超聲檢查，從而提高檢查的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供參考數(shù)據(jù)。

臨床認(rèn)為子宮疤痕破裂的因素主要有以下幾點(diǎn)：①上次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口位置選擇不當(dāng)，切口縫合使上下邊緣難以完整對合，導(dǎo)致子宮疤痕愈合受到影響。②上次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者具有感染或者血腫等情況的發(fā)生，導(dǎo)致子宮疤痕組織產(chǎn)生，再次妊娠時限制了子宮下段拉伸，在一定程度上增加了子宮疤痕破裂的發(fā)生率[4]。③子宮自發(fā)性收縮導(dǎo)致子宮疤痕病理學(xué)發(fā)生改變，因子宮疤痕破裂并無先兆癥狀，未完全破裂的患者出血量相對較少，子宮漿膜具有一定的完整性，故臨床診斷的難度較大。超聲檢查對于孕早期或者非孕期剖宮產(chǎn)后子宮前壁下段疤痕具有理想的識別效果，能夠的取得準(zhǔn)確的肌層厚度。有學(xué)者指出，子宮前壁下段疤痕部位的肌層厚度與患者子宮破裂具有一定的相關(guān)性。肌層厚度越薄，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越大。隨著患者妊娠時間的延長，子宮疤痕處的肌層厚度會逐漸降低，處于中晚期階段時因子宮前壁下段疤痕辨別的難度較大，部分醫(yī)師認(rèn)為對患者進(jìn)行超聲檢查無實(shí)質(zhì)性意義[5]。

以往對于疤痕子宮再次妊娠患者多采用剖宮產(chǎn)分娩，但近年來，疤痕子宮進(jìn)行陰道分娩具有一定的可行性，但值得注意的是，疤痕子宮可能具有“悄悄”破裂的情況，若患者發(fā)生該情況，則會對患者和嬰兒的安全造成嚴(yán)重的威脅。故提前預(yù)測患者子宮下段疤痕情況對于產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全具有重要價值[6]。本次研究中，得知腹部超聲檢查與手術(shù)檢查結(jié)果具有較高的符合率，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。提示通過腹部超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)疤痕先兆破裂，在產(chǎn)前對子宮下段疤痕缺陷進(jìn)行預(yù)測，雖無法精確到子宮疤痕的位置，但能為臨床治療提供相應(yīng)的依據(jù)。若子宮下段厚薄不均，肌層缺乏連續(xù)性則應(yīng)考慮是否屬于子宮破裂的征象。目前，在產(chǎn)婦再次妊娠的過程中子宮疤痕破裂的情況較多，該情況在初期階段難以確診，但在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)12h后，多數(shù)患者會具有顯著的疼痛感，子宮疤痕的存在會使患者的生命安全受到威脅，而通過腹部超聲技術(shù)則能夠?qū)颊叩淖訉m疤痕進(jìn)行有效的檢測，得知子宮疤痕的狀況和位置，從而幫助醫(yī)師對患者進(jìn)行更好的治療，其缺點(diǎn)主要為該方式對儀器的要求較高，腹部探頭需要較高的分辨率。

綜上所述，腹部超聲屬于診斷剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的有效方式，能夠明確患者子宮前壁下段肌層情況，能夠進(jìn)行多次動態(tài)檢測，使用價值高，值得在臨床進(jìn)一步使用。