王素云，孫 強(qiáng)

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450052；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南 鄭州 450052)

口腔癌是指長(zhǎng)期飲酒、抽煙、異物、營(yíng)養(yǎng)不良等因素刺激致使口腔上皮細(xì)胞發(fā)生病變而出現(xiàn)的惡性腫瘤，其主要包括唇癌、頰癌、腭癌、舌癌、口底癌和口咽癌等[1-2]?？谇话┦穷M面外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要臨床表現(xiàn)為口腔中出現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)、白色鱗狀斑塊、潰瘍、炎癥等[3]。目前，口腔癌的主要治療方法為行病灶根治性切除術(shù)加同期皮瓣移植修復(fù)術(shù)。但口腔癌術(shù)后創(chuàng)傷大，可致患者機(jī)體免疫力大幅度降低，且常出現(xiàn)出血、呼吸道梗阻、感染等并發(fā)癥[4-5]。因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)加快口腔癌患者手術(shù)康復(fù)、提高生活質(zhì)量、改善負(fù)性情緒、減少并發(fā)癥等具有重要意義。

個(gè)性化護(hù)理模式是指創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體化的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，以保證護(hù)理安全[6-7]。全程無(wú)縫隙護(hù)理模式是指以患者為中心，以患者需要為導(dǎo)向，以患者滿意度為目標(biāo)，建立系統(tǒng)科學(xué)的監(jiān)控體系，對(duì)患者在整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程實(shí)施連續(xù)、全程、無(wú)縫隙、完整性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施[8]。本研究在口腔癌患者圍手術(shù)期內(nèi)采用個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)，細(xì)化護(hù)理流程，最大程度加速了患者的術(shù)后康復(fù)，改善了患者心理狀況，提高了患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度及生活質(zhì)量。此外，也進(jìn)一步提高了我院的護(hù)理質(zhì)量，深化了護(hù)理內(nèi)涵。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：1)根據(jù)《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查確診為口腔癌；2)年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者經(jīng)檢查存在嚴(yán)重性或遺傳性的口腔疾?。?)患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎、腦功能不全；3)存在精神性疾病，或存在精神意識(shí)、溝通交流障礙；4)存在嚴(yán)重的軀體殘缺疾病史；5)不能配合干預(yù)措施等。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月至9月收治的80例口腔癌患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組患者均行常規(guī)口腔癌外科手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理。本研究方案已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 對(duì)照組的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理 入院時(shí)，為患者施行健康宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、主治醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、治療方法等。住院治療過(guò)程中，實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，詢問(wèn)病情并記錄。出院后，積極鼓勵(lì)患者以幫助其恢復(fù)。

1.2.2 觀察組的個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理 1)樹立護(hù)理理念：成立“個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理”護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括口腔癌診療主任醫(yī)師、主任護(hù)師、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等共同組成。根據(jù)口腔癌診療原則，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、收集病歷資料、電話隨訪等共同制訂個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理方案。方案包括口腔癌基本常識(shí)、診療規(guī)范與指南、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、緊急處理預(yù)案、健康教育措施、心理疏導(dǎo)措施、人文關(guān)懷等。根據(jù)護(hù)理方案對(duì)所有參與人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，詳細(xì)講解方案內(nèi)容與評(píng)價(jià)方法等，確保所有參與人員樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念和“一站式”人文關(guān)懷思想，根據(jù)患者不同年齡、基礎(chǔ)疾病、性格特點(diǎn)、文化程度等情況建立患者個(gè)人檔案，針對(duì)性擬定從入院、住院、出院期間的詳細(xì)個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理；2)入院護(hù)理：患者入院后，向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院概況、病區(qū)設(shè)施情況、個(gè)性制訂護(hù)理方案等以取得患者及家屬的信任配合。進(jìn)一步鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)表達(dá)自己的疑惑或內(nèi)心想法，尊重患者隱私，以通俗易懂的語(yǔ)言講解基礎(chǔ)疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)保農(nóng)合政策、住院費(fèi)用報(bào)銷方案等，盡力解除患者疑慮以保證其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療；3)術(shù)前護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑做好各種化驗(yàn)檢查，積極監(jiān)督患者每天早、中、晚按要求完成口腔護(hù)理，以促進(jìn)受傷切口愈合；耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳痰、呼吸等以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生；密切關(guān)注患者心理變化，加強(qiáng)有效溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，如詳細(xì)介紹手術(shù)可能達(dá)到的效果及術(shù)后注意事項(xiàng)、成功經(jīng)驗(yàn)等可降低對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。此外，針對(duì)性開展口腔癌的健康知識(shí)講座，發(fā)放健康手冊(cè)給患者及家屬，并詳細(xì)講解發(fā)病原因及機(jī)制、治療方法、遵醫(yī)囑的重要性以提高認(rèn)知及自護(hù)能力；4)術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士于術(shù)前1 d仔細(xì)閱覽病例，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法及注意事項(xiàng)等。手術(shù)當(dāng)日接患者進(jìn)入手術(shù)室后，擺好麻醉體位，避免暴露患者隱私部位等。返回病房時(shí)妥善固定各種通道避免折曲或脫落等；5)術(shù)后護(hù)理：在常規(guī)觀察患者生命體征、引流通道、引流量、皮瓣血供等常規(guī)護(hù)理措施外，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者切口、呼吸道、口腔、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥、隨訪護(hù)理。在切口護(hù)理中，密切觀察切口出血情況；叮囑患者口腔內(nèi)分泌物應(yīng)及時(shí)吐出以防發(fā)生窒息；觀察并記錄分泌物顏色和總量等。在呼吸道護(hù)理中，要求患者至少平臥6～8 h，定時(shí)翻身，密切觀察患者呼吸情況，以防發(fā)生舌部后墜、咽部腫脹而引起急性上呼吸道梗阻。在口腔護(hù)理中，于術(shù)后4～6 d經(jīng)鼻飼或靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)液體外支持治療，為患者排出口咽部分泌物，定時(shí)消毒清洗口腔等。在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，根據(jù)患者口內(nèi)創(chuàng)口愈合情況及吞咽咀嚼功能等，個(gè)性化制訂每階段的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要和術(shù)后康復(fù)。于術(shù)后8 d內(nèi)均采用鼻飼管喂食，速度適中，量不宜多，每日定時(shí)多次，完成后應(yīng)仔細(xì)沖洗以減少感染，以后逐步過(guò)渡半流食、流食、軟食、普食。此外，恢復(fù)普食后應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，督促患者戒煙戒酒等。在并發(fā)癥護(hù)理中，針對(duì)口腔癌常見(jiàn)并發(fā)癥(如皮下氣腫、切口感染、傷口疼痛、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等)，詳細(xì)記錄每種并發(fā)癥的情況，及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，采取治療措施。在隨訪護(hù)理中，對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，建立短信電話專線，定期詳細(xì)詢問(wèn)患者病情和身體狀況，如傷口愈合情況、情緒變化等并做好詳細(xì)記錄，給予康復(fù)指導(dǎo)等。此外，不定期組織患者來(lái)院進(jìn)行沙龍活動(dòng)，邀請(qǐng)口腔癌專家及治療成功患者進(jìn)行健康宣講等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 采用焦慮評(píng)分量表(selfrating anxiety sacle, SAS)和抑郁評(píng)分量表(selfrating depression sacle, SDS)評(píng)估2組患者的焦慮、抑郁情緒。評(píng)分前護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行量表培訓(xùn)講解，培訓(xùn)后由患者進(jìn)行自我評(píng)定。總分為0～100分，SAS、SDS評(píng)分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量調(diào)查表QLQ-C30評(píng)估2組患者軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能等4個(gè)維度的生活質(zhì)量。總分為0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 并發(fā)癥和患者護(hù)理滿意度 比較2組患者術(shù)后皮下氣腫、切口感染、傷口疼痛、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤種類比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組SAS、SDS評(píng)分比較觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為(48.13±1.87)、(40.03±1.48)分，均明顯低于對(duì)照組的(55.30±3.31)、(49.56±1.96)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.946，P<0.001；t=24.591，P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者的軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能等生活質(zhì)量評(píng)分分別為(58.48±1.52)、(66.38±1.51)、(62.93±1.19)、(68.63±1.23)分，均顯著高于對(duì)照組的(53.22±1.04)、(60.62±2.17)、(55.38±2.24)、(59.58±1.47)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.066，P<0.001；t=13.748，P<0.001；t=18.854，P<0.001；t=29.876，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表2 2組SAS、SDS評(píng)分比較 分

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，患者護(hù)理滿意度為95.00%；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%，患者護(hù)理滿意度為75.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.897，P=0.048);而患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.556，P=0.023)。見(jiàn)表4、5。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度比較

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前口腔癌患者的主要治療方式為手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)面大、出血量多、愈合慢、并發(fā)癥多、生理或心理負(fù)擔(dān)因素可嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此，加強(qiáng)口腔癌患者圍手術(shù)期護(hù)理可顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥，緩解其負(fù)性情緒。

常規(guī)護(hù)理是在患者入院后進(jìn)行健康宣教，施行日常生命體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施，但未根據(jù)不同患者的生理、病理、心理特征而采取針對(duì)性的護(hù)理措施，嚴(yán)重影響患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)。個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理模式是以患者為核心、以患者護(hù)理滿意度為目標(biāo)而深入推進(jìn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，屬于一種創(chuàng)新型的護(hù)理服務(wù)理念[9]。此模式的主要特點(diǎn)為規(guī)范、全面、系統(tǒng)、一環(huán)接一環(huán)、對(duì)患者各個(gè)不同角度的護(hù)理都關(guān)注到位。此模式充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，同時(shí)為患者提供了更優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。黃琳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可顯著緩解口腔癌患者術(shù)后軟組織損傷，并改善其心理狀況。孫艷等[11]研究報(bào)道個(gè)性化術(shù)前訪視能夠改善口腔癌患者術(shù)后焦慮狀態(tài)，提高患者術(shù)后滿意度，效果良好。鄭海青等[12]發(fā)現(xiàn)對(duì)口腔癌患者實(shí)施個(gè)性化健康教育也可顯著提高其生活質(zhì)量。而葉國(guó)鳳等[13]研究發(fā)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理能提高口腔癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。但上述研究均僅采用單一護(hù)理模式，且并沒(méi)有在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。劉玉蓮等[14]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)子宮肌瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合全程無(wú)縫護(hù)理可顯著縮短下床時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度。

本研究首次在口腔癌患者圍手術(shù)期采用個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，在入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、隨訪過(guò)程中均根據(jù)患者個(gè)體情況制定詳細(xì)個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理模式的患者SAS、SDS評(píng)分得到顯著改善；生活質(zhì)量(軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能)等得到顯著改善；皮下氣腫、切口感染、傷口疼痛、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；患者護(hù)理滿意度顯著提高。

綜上所述，在口腔癌圍手術(shù)期給予患者個(gè)性化聯(lián)合全程無(wú)縫隙護(hù)理，可有效降低患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，且明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，具有較強(qiáng)的臨床推廣意義，可為口腔癌圍手術(shù)期的護(hù)理治療奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。