董雪紅，喬 彬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052)

近年來，隨著環(huán)境污染的加重和人們生活習(xí)慣的改變，口腔頜面腫瘤患者日趨增多[1]。目前，以手術(shù)為主的綜合療法仍是口腔頜面腫瘤最重要的治療手段[2]。與其他腫瘤手術(shù)比較，口腔頜面腫瘤手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，手術(shù)時間更長，出血量更大，再加上手術(shù)部位微環(huán)境的變化以及患者免疫力的降低，更易出現(xiàn)術(shù)后感染。據(jù)報道，約11.4%～12.6%的口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染[3-4]?？谇桓腥静粌H會影響手術(shù)效果及患者預(yù)后，導(dǎo)致康復(fù)時間延長，還會誘發(fā)全身性感染，增加患者的身心和經(jīng)濟壓力。雖然在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可顯著降低口腔頜面手術(shù)患者術(shù)后感染率[5]，但因用藥不當(dāng)和耐藥的產(chǎn)生，部分濫用抗生素患者的感染率卻呈升高趨勢[6-7]。因此，需嚴格控制抗生素在預(yù)防術(shù)后感染中的應(yīng)用?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體提取物制備而成的，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效。現(xiàn)代藥理研究[8-9]表明，康復(fù)新液抑菌、加速壞死組織脫落，促進肉芽組織生長，修復(fù)潰瘍、創(chuàng)傷創(chuàng)面等作用。本研究對口腔頜面腫瘤外科手術(shù)患者給予康復(fù)新液，觀察其預(yù)防術(shù)后口腔感染的效果和安全性，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年7月至2019年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的口腔頜面腫瘤外科手術(shù)患者124例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組62例。對照組：男32例，女30例；年齡(52.3±8.9)歲；病程(12.8±6.3)個月；腫瘤位于口腔30例，大唾液腺17例，面部9例，唇部6例；手術(shù)時間(2.1±0.4)h。觀察組：男30例，女32例；年齡(52.5±8.8)歲；病程(13.0±5.9)個月；腫瘤位于口腔34例，大唾液腺15例，面部8例，唇部5例；手術(shù)時間(2.2±0.5)h。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；行口腔頜面腫瘤外科手術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在感染者；長期應(yīng)用激素藥物者；嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；妊娠期和哺乳期者；術(shù)后失訪者。2組患者的性別、年齡、病程、腫瘤部位、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者接受對癥治療和常規(guī)護理。包括宣教抗感染知識，保持病室干凈衛(wèi)生和正常通氣，監(jiān)測患者體溫、心率、血壓和呼吸，保持呼吸道和引流管通暢，指導(dǎo)患者飲水和飲食等。觀察組患者在對照組處理的基礎(chǔ)上飯后含漱康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834)，每次15 mL，含漱5 min后吐，每天3次，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)收集患者清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗按照試劑盒(購自南京建成生物工程研究所)說明書檢測血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]判斷是否發(fā)生口腔感染，即手術(shù)部位有紅、腫、熱、痛等癥狀或膿性分泌物?？谇磺鍧嵍扰袛鄻?biāo)準(zhǔn)：口腔無異味，牙齒和牙齦無異物為清潔；口腔無異味，牙齒或牙齦有異物為較清潔；口腔有異味，牙齒或牙齦有異物為不清潔?？谇磺鍧嵍?%)=(口腔清潔例數(shù)+口腔較清潔例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用自制《護理滿意度調(diào)查表》評估患者對護理的滿意度，包括護理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，總分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，≤69分為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比較觀察組患者術(shù)后血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平分別為(16.48±2.93)ng/L、(141.82±42.21)μg/L、(11.51±2.90)mg/L，均明顯低于對照組的(18.78±3.33)ng/L、(162.70±38.09)μg/L、(13.30±2.71)mg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.069，P<0.001；t=2.891，P=0.005；t=3.549，P<0.001)。見表1。

2.2 2組術(shù)后口腔感染率比較對照組7例患者在術(shù)后發(fā)生口腔感染，55例患者未發(fā)生口腔感染，感染率為11.29%；觀察組1例患者在術(shù)后發(fā)生口腔感染，61例患者未發(fā)生口腔感染，感染率為1.61%。觀察組術(shù)后口腔感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.810，P=0.028)。見表2。

表1 2組血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比較

表2 2組術(shù)后口腔感染率比較

2.3 2組口腔清潔度比較對照組19例患者口腔清潔，35例患者口腔較清潔，5例患者口腔不清潔，清潔度為87.10%；觀察組33例患者口腔清潔，25例患者口腔較清潔，4例患者口腔不清潔，清潔度為93.55%。觀察組術(shù)后口腔清潔度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.769，P=0.034)。見表3。

表3 2組口腔清潔度比較

2.4 2組患者護理滿意度比較對照組20例患者非常滿意，37例患者滿意，5例患者不滿意，護理滿意度為91.94%；觀察組33例患者非常滿意，27例患者滿意，2例患者不滿意，護理滿意度為96.77%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.035，P=0.049)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較

3 討論

口腔頜面部位生理結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，眾多的溝壑結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致手術(shù)清潔消毒難以徹底，加上外科手術(shù)可通過影響唾液的分泌而損害口腔內(nèi)環(huán)境平衡，因此，行口腔頜面外科手術(shù)的患者更易發(fā)生術(shù)后感染[11-12]。劉會芹等[13]對762例接受口腔頜面腫瘤外科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生術(shù)后感染的部位涉及手術(shù)創(chuàng)面、上呼吸道和下呼吸道。黃先菊等[14]從口腔頜面外科手術(shù)患者的術(shù)后切口組織樣本中分離培養(yǎng)出大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌，以及白假絲酵母等真菌。尤其是口腔內(nèi)存在多種細菌，菌斑和牙周結(jié)石可為細菌的滋生提供溫床，故口腔內(nèi)術(shù)區(qū)容易發(fā)生感染，尤其是術(shù)前體質(zhì)量降低、白蛋白水平降低、術(shù)式復(fù)雜、放置引流管、住院時間長的患者感染風(fēng)險更大[4,15-16]。在圍手術(shù)期給予患者大劑量的抗生素、激素治療，易引起菌群失調(diào)和病原菌對抗生素的耐藥，抵抗力低下的患者更容易發(fā)生病原菌入侵感染[17-18]。

康復(fù)新液富含肽類、多元醇以及黏糖氨酸。既往研究[19]表明，康復(fù)新液可激活淋巴細胞，活化血清溶菌酶，抑制炎癥因子釋放，促進創(chuàng)面愈合。朱振華等[20]報道，消化道惡性腫瘤患者含漱康復(fù)新液能夠有效去除口腔異味，減輕疼痛感，降低口腔潰瘍發(fā)生率。羅玉明等[21]通過研究證實，康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散能夠促進內(nèi)鏡胃黏膜下剝離術(shù)后創(chuàng)面的愈合，明顯下調(diào)患者血清炎癥因子水平。張志苓等[22]通過研究發(fā)現(xiàn)，口腔潰瘍患兒使用康復(fù)新液后唾液中的TNF-α、IL-6水平明顯降低，潰瘍、充血、疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔頜面腫瘤外科手術(shù)患者術(shù)后口腔感染率明顯低于對照組，口腔清潔度明顯高于對照組，說明康復(fù)新液能夠有效降低患者術(shù)后感染風(fēng)險，可能與其清潔口腔以及制劑中的有效成分抑菌作用相關(guān)。

IL-6是一種多效應(yīng)細胞因子，能夠刺激TNF-α和CRP的生成和分泌，介導(dǎo)前感染反應(yīng)，其水平變化與炎癥反應(yīng)和病毒感染密切相關(guān)[23]。TNF-α是一種由激活的單核巨噬細胞生成的前炎癥因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展，并在機體抵抗病原體感染中發(fā)揮重要作用[24]。CRP是一種在肝細胞中合成的急性時相蛋白[25]。在正常狀態(tài)下，血清中僅有微量CRP，但在組織受損、微生物入侵或炎癥狀態(tài)時，CRP水平迅速升高，是臨床上應(yīng)用最廣泛的感染診斷指標(biāo)[26]。黃先菊等[14]的研究結(jié)果顯示，發(fā)生術(shù)后感染的口腔頜面外科手術(shù)患者術(shù)后0、12、24、48、72 h的血清TNF-α水平均明顯高于非感染者。張力等[27]通過研究證實，發(fā)生術(shù)后感染的口腔頜面鱗癌手術(shù)患者的血清IL-6和TNF-α水平明顯升高，與未發(fā)生感染者具有明顯的差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對照組，提示康復(fù)新液預(yù)防口腔頜面腫瘤外科手術(shù)患者術(shù)后口腔感染可能與其抗炎作用相關(guān)。

在護理滿意度評估中，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，這有可能與康復(fù)新液提高口腔清潔度、降低口腔感染率相關(guān)。因此，康復(fù)新液值得推廣用于口腔頜面腫瘤外科手術(shù)患者術(shù)后口腔感染的預(yù)防。