李貝貝，孟昭莉

1 前言

2012年，《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》[1]公布的數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病確診人數(shù)已達(dá)2.6億，并逐漸低齡化，死亡率高達(dá)85%，對居民健康造成了嚴(yán)重威脅。2016年10月，中共中央、國務(wù)院頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]，將人民健康問題上升到了國家戰(zhàn)略高度，其圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心進(jìn)行闡述，倡導(dǎo)加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，建立針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動處方庫，以推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。2019年7月15日，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，其中再次強(qiáng)調(diào)了要加快推動以“治病為中心”向以“人民健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，動員全社會落實預(yù)防為主方針，實施健康中國行動。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民的生活方式發(fā)生了巨大變化，致使以慢性病為代表的健康問題日益突出，如何改進(jìn)慢性病防治體系，促進(jìn)全民健康成為社會各界共同關(guān)注的焦點之一。在此背景下，對我國慢性病人群運(yùn)動干預(yù)存在的問題進(jìn)行研究，深入剖析當(dāng)前我國體醫(yī)結(jié)合實施的困境，并提出具有針對性的發(fā)展路徑，以期為促進(jìn)體醫(yī)結(jié)合，推動健康中國建設(shè)提供理論依據(jù)。

2 我國體醫(yī)結(jié)合防治慢性病的現(xiàn)實困境

2.1 體育與醫(yī)學(xué)聯(lián)系羸弱

由于我國體制原因，體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)隸屬于不同的行業(yè)部門，各自為政，互不融通，“重醫(yī)輕體”的健康理念仍占據(jù)主導(dǎo)地位。近年來，基于“奧運(yùn)爭光”戰(zhàn)略，體育行業(yè)偏重于運(yùn)動訓(xùn)練及競技人才的選拔，以全民健身為表現(xiàn)形式的公共體育及群眾體育依然停留在低水平、低效率的狀態(tài)，對于運(yùn)動處方的研制及運(yùn)用水平整體不高[3, 4]。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，話語權(quán)多歸屬于醫(yī)生。不論是疾病的預(yù)防、治療，還是病后康復(fù)，大多數(shù)慢性病患者更傾向于聽取醫(yī)生的建議，較依賴于藥物治療，缺乏主動健身意識，體醫(yī)結(jié)合觀念淡薄。臨床醫(yī)生對于慢性疾病群體的非醫(yī)療干預(yù)僅僅停留在概念層面，缺乏開設(shè)運(yùn)動處方的相關(guān)技能，通常只以口囑的形式向病人或其家屬給予相關(guān)的運(yùn)動建議，但并沒有具體的執(zhí)行程序與要求，而受病人及其家屬在思想認(rèn)識、自覺性以及環(huán)境條件等各方面的影響，其運(yùn)動處方的施行得不到基本的保障，故運(yùn)動處方的科學(xué)性和執(zhí)行程度受到了很大的限制[5]。因此，在實踐中，體育與醫(yī)療尚未得到有效結(jié)合，體育鍛煉對于慢性疾病患者的防治、促進(jìn)作用在醫(yī)療系統(tǒng)中并未受到實質(zhì)性的重視。

2.2 綜合型人才隊伍匱乏

在慢性病的防治過程中，運(yùn)動的有效性和安全性是實施運(yùn)動處方的關(guān)鍵，而目前，我國各級健康管理體系中，具備開設(shè)運(yùn)動處方能力的人才嚴(yán)重稀缺[1]。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，臨床醫(yī)生尚未接受系統(tǒng)的體育科學(xué)相關(guān)的教育，對于運(yùn)動的基本概念尚不清楚，如運(yùn)動的種類、強(qiáng)度、頻率、運(yùn)動后的恢復(fù)及注意事項等，故其無法制定科學(xué)的運(yùn)動處方并進(jìn)行有效指導(dǎo)[6]。隨著新醫(yī)改及全民健身計劃的實施，各高校也在不斷加強(qiáng)體醫(yī)結(jié)合綜合型人才的培養(yǎng)，在體育類、醫(yī)學(xué)類及部分綜合類高等院校陸續(xù)開設(shè)了運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動康復(fù)、運(yùn)動人體科學(xué)等相關(guān)專業(yè)，擬培養(yǎng)出兼具醫(yī)療、保健、康復(fù)等多專業(yè)背景的綜合型人才。但由于這些專業(yè)多隸屬于體育學(xué)，獲得學(xué)位多為教育學(xué)學(xué)位，故無法參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，而被醫(yī)院拒之門外。有些院校則由于資金投入不足，尚未建立起獨立的實驗室，這對于學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)也是非常不利的[7]。2016年全國兩會期間，某全國政協(xié)委員在提案中指出，我國具有康復(fù)治療師專業(yè)資格的人數(shù)僅約3.6萬，每10萬人口中只有2.65名康復(fù)治療師，而在歐美等國家，物理治療師的平均數(shù)量為60人/10萬人口[8]。因此，體醫(yī)結(jié)合綜合型人才的數(shù)量及質(zhì)量都不能夠滿足國民健康的需求。

2.3 體醫(yī)結(jié)合缺乏管理體系

體醫(yī)結(jié)合缺乏系統(tǒng)管理主要表現(xiàn)在兩大方面。一方面是法律、制度缺失。目前，我國尚未形成與運(yùn)動健康促進(jìn)相關(guān)的法律頂層設(shè)計，中央與地方發(fā)展全民健身的職責(zé)劃分尚不明確，國家有關(guān)全民健身的政策在地方落實不足[9]。在體醫(yī)結(jié)合方面，其政策體系更是呈現(xiàn)出碎片化、低層次化的特征，沒有引起社會各界足夠的重視。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》[10]中明確指出要促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動指導(dǎo)門診，提供相關(guān)的運(yùn)動健康服務(wù)，但由于地方相關(guān)政策滯后等原因，并未得到良好的成效。另一方面是缺乏科學(xué)的組織指導(dǎo)。國家體育總局發(fā)布的《2014年全民健身活動狀況調(diào)查公報》中的數(shù)據(jù)顯示，60～69歲及70歲以上老年人的主要健身場所為廣場、場院空地及自家園內(nèi)或室內(nèi)，其中沒有接受過任何專業(yè)指導(dǎo)的比例分別為55.9%和65%，而針對慢性病運(yùn)動管理的機(jī)構(gòu)和場所更是寥寥無幾，且處于初級階段，執(zhí)行力度較小，無法滿足廣大慢性病患者的基本需求。

3 體醫(yī)結(jié)合模式下慢性病人群運(yùn)動干預(yù)路徑

3.1 注重體醫(yī)結(jié)合綜合型人才的培養(yǎng)

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[11]中提出，要加大人才培養(yǎng)及職業(yè)培訓(xùn)力度。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開展健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，其中也提到對于康復(fù)治療師、健康管理師、社會體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員的需求。在實踐過程中，體育類院校可與醫(yī)學(xué)類院校進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)，依托各自的學(xué)科優(yōu)勢，設(shè)置“體醫(yī)結(jié)合”綜合型課程，加大學(xué)生在醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實踐力度，著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。此外，可設(shè)立社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提供給該方面愛好者培訓(xùn)機(jī)會。同時，有關(guān)部門應(yīng)完善職業(yè)認(rèn)證體系，增設(shè)等級考試，頒發(fā)等級證書，并設(shè)置相關(guān)的就業(yè)崗位，通過人才激勵機(jī)制，鼓勵高校畢業(yè)生到醫(yī)院、社區(qū)工作，以促進(jìn)慢性病的綜合診治，推動我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門的深度融合

在體醫(yī)結(jié)合防治慢性病的過程中，體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)需加強(qiáng)合作，搭建運(yùn)作平臺，共同制定適宜的管理體制。在各大醫(yī)院及相關(guān)部門，應(yīng)加大“體醫(yī)結(jié)合”宣傳力度，倡導(dǎo)慢性病綜合防治的健康理念，定期舉辦形式多樣的公益宣傳活動，提供詳細(xì)的健康咨詢，促使居民深入了解慢性病的運(yùn)動防治，樹立正確的運(yùn)動觀。以“體醫(yī)結(jié)合”試點醫(yī)院及醫(yī)院的相關(guān)部門為切入點，針對慢性病人群，將體質(zhì)監(jiān)測、運(yùn)動干預(yù)等融入醫(yī)療診治中去。在疾病診療方面，應(yīng)以臨床醫(yī)生為主導(dǎo)，運(yùn)動康復(fù)等專業(yè)人員與之相配合，對患者的病情進(jìn)行共同分析，從而制定出較為科學(xué)有效的運(yùn)動處方。對處于疾病康復(fù)及轉(zhuǎn)歸時期的患者而言，則需以運(yùn)動康復(fù)等專業(yè)人員為主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員為輔助，實施相應(yīng)的康復(fù)理療。這樣，慢性病患者可以獲得運(yùn)動與醫(yī)療的雙重指導(dǎo)，從而能夠快速實現(xiàn)疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)。

3.3 健全社區(qū)慢性病人群運(yùn)動管理體系

與醫(yī)院的?？漆t(yī)生相比，社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)系更為密切，更有可能對慢性病患者進(jìn)行連續(xù)性的跟蹤治療。構(gòu)建社區(qū)慢性病運(yùn)動管理體系的前提是社區(qū)需配備社會體育指導(dǎo)員及體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)。在社區(qū)醫(yī)生和社會體育指導(dǎo)員的共同協(xié)作下，開設(shè)慢性病預(yù)防及康復(fù)中心，針對不同的慢性病人群建立健康檔案，記錄各階段體檢、體質(zhì)及運(yùn)動狀況等數(shù)據(jù)，以形成患者個人完整的健康信息數(shù)據(jù)庫，為其疾病的診治提供依據(jù)。另外，還需加大社區(qū)宣傳力度，以提高慢性病人群對體質(zhì)檢測及運(yùn)動干預(yù)的重視程度，由社區(qū)醫(yī)生和社會體育指導(dǎo)員共同為患者制定運(yùn)動處方，進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動指導(dǎo)，并定期隨訪，根據(jù)其病情發(fā)展情況，不斷調(diào)整運(yùn)動方案，從而達(dá)到預(yù)防、治療和康復(fù)的目的。

3.4 推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)慢性病運(yùn)動干預(yù)模式

近年來，隨著移動通信技術(shù)及可穿戴電子設(shè)備的廣泛普及，基于互聯(lián)網(wǎng)所開發(fā)的健康管理軟件被越來越多的人所熟知，也為慢性疾病患者積極參與醫(yī)療保健開創(chuàng)了新的路徑。 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理體系是基于對大數(shù)據(jù)的深入挖掘與分析，根據(jù)患者上傳的血壓、血糖、運(yùn)動狀況等數(shù)據(jù)，做出合理的風(fēng)險評估，自動生成個性化運(yùn)動處方及飲食建議，制定運(yùn)動時間表，定期發(fā)送提醒，并生成運(yùn)動記錄報告。此外，平臺可借鑒Keep等APP制定出符合慢性疾病患者學(xué)習(xí)的動作視頻庫，進(jìn)一步完善運(yùn)動管理模式，還可設(shè)置追蹤服務(wù)功能，對患者各階段的身體狀況進(jìn)行持續(xù)性評估，以形成個人完整的數(shù)據(jù)體系，便于診治。管理人員可利用平臺的線上互動功能，了解患者在實際運(yùn)動中遇到的困惑，并給予針對性指導(dǎo)。患者可通過線上平臺、手機(jī)APP、微信小程序等實時查看自己的運(yùn)動處方，并參與互動。同時，醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心也可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺對慢性病患者進(jìn)行管理，以推進(jìn)慢性病的綜合治理(如圖1)。

圖1 “體醫(yī)結(jié)合”模式下慢性病人群運(yùn)動干預(yù)路徑

4 結(jié)語

在慢性疾病防控形勢日益嚴(yán)峻的情況下，體醫(yī)結(jié)合為其應(yīng)對策略提供了新思路。我國現(xiàn)已邁入大數(shù)據(jù)、大健康時代，任何單一機(jī)構(gòu)或部門都難以獨自承擔(dān)健康工程建設(shè)的使命，故在推動慢性病運(yùn)動防治的進(jìn)程中，需由政府主導(dǎo)，體育部門、醫(yī)療門診、社區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)及其他領(lǐng)域共同協(xié)作，為慢性病的防治及健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量。