楊玉營

【摘 要】目的：探究PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床病案回收的效果。方法：研究人員所在醫(yī)院自2018年起通過規(guī)范醫(yī)院病案管理流程、嚴(yán)格病案回收制度、提升管理人員技術(shù)等方法，并結(jié)合PDCA循環(huán)法對出院患者進(jìn)行病案回收，周期管理結(jié)束后與2017年的醫(yī)院病案回收率和回收質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察病案回收指標(biāo)是否產(chǎn)生變化。結(jié)果：在2018年應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，患者出院3日病案回收率相比2017年顯著提升，7日回收率穩(wěn)定不變，病案回收質(zhì)量有所提升。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠有效提高病案回收率和回收質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法，病案回收管理，回收率，回收質(zhì)量

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

病案的回收是完善醫(yī)院病案管理和患者病史的重要工作，我國很多醫(yī)院現(xiàn)在仍然存在病案回收率低、回收質(zhì)量差的情況，本研究通過應(yīng)用PDCA循環(huán)法于病案回收工作中，以期得到較好的病案回收效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員對其所在醫(yī)院2017年回收的所有病案進(jìn)行了回顧性分析，參照《三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》對回收病案的期限、質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行了規(guī)定，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院2017年的病案3日回收率不符合B條款的標(biāo)準(zhǔn)。在2018年后，研究人員應(yīng)用PDCA循環(huán)法重新對病案回收進(jìn)行了控制和調(diào)整，并綜合兩年的不同病案回收情況進(jìn)行了分析。

1.2 方法

對醫(yī)院2018年內(nèi)接收的所有患者的病案回收采取PDCA循環(huán)法，PDCA循環(huán)法的具體措施主要包括一下幾個方面：

1.2.1 計劃階段

主要針對病案回收現(xiàn)有問題進(jìn)行分析：研究人員首先要對2017年的病案回收實(shí)際情況進(jìn)行分析，2017年病案的7日回收率在99%以上，是符合綜合醫(yī)院評分標(biāo)準(zhǔn)的，但3日回收率在90%以下，低于B條款的標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)院自身的工作進(jìn)行分析，我國現(xiàn)在的每人平均醫(yī)師數(shù)不足一人，醫(yī)師和護(hù)理人員的總數(shù)與龐大的患者群體相比來說差距過大，而且每天有大量的患者入院和出院，病房、病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)較多，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員每天忙于大量的臨床實(shí)踐工作和科研工作，他們也就沒有過多的時間可以花費(fèi)在病案整理和回收上;其次，部分醫(yī)護(hù)人員對于病案的回收工作重視程度不夠，很多醫(yī)護(hù)人員會更加注重患者住院期間的病案書寫和完善，而對于病案回收卻不重視，甚至不了解病案回收的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的病案回收計劃要對上述問題進(jìn)行逐一解決。

1.2.2 執(zhí)行階段

醫(yī)院要從自身的病案管理體制做起，首先要求院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員提起對病案回收工作的重視意識，并且要求他們熟悉病案回收的期限、質(zhì)量等方面的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以以紅頭文件的形式將《三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》下發(fā)，開展文件說明會將病案回收的具體要求傳達(dá)到每一個科室、每一位醫(yī)護(hù)人員。也可以為每個科室下達(dá)定期學(xué)習(xí)病案管理的任務(wù)，由每個科室的負(fù)責(zé)人對科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督，并且組織定期的小考，將小考成績定期向上級匯報，給予成績不合格的醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的懲罰并要求其繼續(xù)學(xué)習(xí)、重新測試。

而后從醫(yī)院和患者兩方面對病案回收流程進(jìn)行明確，醫(yī)院可以制定嚴(yán)格的獎懲制度：要求病案的書寫在患者入院內(nèi)24小時后由住院醫(yī)師填寫完畢，并且由主治醫(yī)師進(jìn)行檢查和確認(rèn);在病案回收方面，要求醫(yī)護(hù)人員及時與患者及其家屬聯(lián)系，所有患者的病案要求在其出院之后3天內(nèi)盡量回收完畢，3天內(nèi)沒有回收的必須在7天之內(nèi)回收完畢。如果醫(yī)護(hù)人員不能按照要求完成以上任務(wù)，醫(yī)院可對其酌情進(jìn)行處罰。

1.2.3 檢查階段

病案回收的檢查主要包括兩方面：一是每個科室內(nèi)部每日病案回收情況的自查，科室負(fù)責(zé)人要求科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對回收的病案數(shù)量、質(zhì)量每日進(jìn)行報告，對于回收過程中的問題科室內(nèi)部要集體討論并及時解決，科室負(fù)責(zé)人定期把本科室的回收病案與病案管理科進(jìn)行交接;二是醫(yī)院病案管理的人員不定期對每個科室的病案回收情況進(jìn)行抽查，如果發(fā)現(xiàn)問題要求相關(guān)科室及時整改，并且每個月開展病案管理總結(jié)會議，對每個科室的病案回收工作進(jìn)行評價。

1.2.4 處理階段

科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院病案管理人員對于在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要確切落實(shí)，找出存在問題的醫(yī)護(hù)人員和病案，幫助其改善病案回收的方法。如果某個醫(yī)護(hù)人員或者是某個科室經(jīng)常出現(xiàn)同類型的病案回收問題，病案管理人員要對其進(jìn)行約談，并與病案回收科室共同商討解決辦法。其次，要嚴(yán)格落實(shí)病案管理情況逐級上報的規(guī)則，每位科室主任、每位院領(lǐng)導(dǎo)都要對相應(yīng)范圍的病案回收情況有詳細(xì)的把握。

1.3 觀察指標(biāo)

2018年內(nèi)所有病案的3日、7日回收率，與2017年的相同指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2017年與2018年的病案3日、7日回收率情況如下表所示：

3 討論

病案管理工作是維持醫(yī)院正常運(yùn)行秩序的基礎(chǔ)之一，而病案回收工作在病案管理中占據(jù)著重要地位。病案是患者住院和治療過程的有力證明，它具有一定的法律效力，如果回收不及時，一方面可能會對患者的隱私、名譽(yù)產(chǎn)生一定的影響，另一方面會導(dǎo)致醫(yī)院的病案管理工作無法正常進(jìn)行，醫(yī)院無法從病案中分析、評價醫(yī)師的治療水平和醫(yī)療素養(yǎng)，也無法完善相關(guān)的統(tǒng)計報表，甚至?xí)绊懙缴霞壊块T對醫(yī)院的全面檢查和評價。

從研究結(jié)果來看，本研究所使用的PDCA循環(huán)法能夠有效提高病案回收的3日回收率，同時保持7日回收率的穩(wěn)定，有效提高了醫(yī)院病案回收工作的效率，防止了因病案回收工作不當(dāng)可能導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛;從PDCA循環(huán)法本身的實(shí)施措施來看，它能夠規(guī)范醫(yī)院的病案管理體制、嚴(yán)格病案檢查和回收的三級制度，在一定程度上促進(jìn)了病案回收的質(zhì)量的提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院病案回收有比較令人滿意的結(jié)果，值得其他醫(yī)院的廣泛學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

王松.PDCA結(jié)合訪談法在提高病案回收率的應(yīng)用[J].中國病案，2018，19（01）：3-6.

周曉清，明星辰，梅正平，方孝梅.PDCA循環(huán)法在病案回收管理的應(yīng)用[J].中國病案，2014，15（10）：11-13.

劉駿峰，杜劍亮，廖南益.PDCA循環(huán)法在病歷回收管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（06）：144-145.