王丹

【摘 要】目的：探討綜合護理應用于骨科患者術后鎮(zhèn)痛中的臨床價值。方法：選取2018年4月—2018年11月收治的74例骨科患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為兩組，其中對照組（37例）給予常規(guī)護理，觀察組（37例）給予綜合護理干預，且對兩組患者的術后1h、術后4h、術后24h及術后72h疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、導管脫出、出血進行觀察及評估。結果：觀察組術后1h、術后4h、術后24h及術后72h疼痛評分均低于對照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結論：綜合護理應用于骨科患者術后鎮(zhèn)痛中具有較高的臨床價值，有利于減輕患者術后疼痛感及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】綜合護理;骨科患者術后鎮(zhèn)痛;價值

【中圖分類號】R21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2018年4月—2018年11月收治的74例骨科患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為兩組，其中對照組（37例）給予常規(guī)護理，觀察組（37例）給予疼痛護理干預。對照組中男性18例、女性19例;年齡范圍27～77歲，年齡平均值（51.02±0.87）歲;其中股骨頸骨折共15例、股骨粗隆骨折共13例、脛腓骨骨折共9例。觀察組中男性19例、女性18例;年齡范圍28～77歲，年齡平均值（51.09±0.89）歲;其中股骨頸骨折共13例、股骨粗隆骨折共14例、脛腓骨骨折共10例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在對比價值。

納入標準：（1）符合骨科收治標準;（2）自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;（3）年齡>25歲。排除標準：（1）合并嚴重認知功能障礙;（2）合并惡性腫瘤疾病;（3）存在肺部感染等疾病。

1.2 方法

對照組方法：給予常規(guī)護理干預，如為患者應用多模式超前鎮(zhèn)痛，即根據(jù)手術后機體損傷程度及對疼痛耐受程度，選擇合適鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用，主要使用自控式鎮(zhèn)痛泵、帕瑞昔布注射液40mg靜脈輸液一日兩次（PfizerLimited、2018090402、規(guī)格40mg）、塞來昔布膠囊0.2g口服一日兩次（PfizerPharmaceuticalsLLC/輝瑞制藥有限公司分裝、2019010204、規(guī)格0.2g）、酮咯酸氨丁三醇注射液30mg靜脈輸液一日三次（山東新時代藥業(yè)有限公司、規(guī)格1mL/30mg）中的兩種或三種聯(lián)合用藥，為患者起到超前鎮(zhèn)痛作用;若鎮(zhèn)痛效果仍不佳，則使用曲馬多肌內注射緩解患者疼痛。手術部位根據(jù)醫(yī)囑使用冷療，減輕水腫，減輕疼痛。

觀察組方法：在對照組的基礎上給予綜合護理干預，如下：①健康宣教。手術前應對患者進行健康宣教，其中主要包含了手冊宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時為患者介紹此次手術治療的目的與手術操作方式以及術后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術中的重要性與配合，指導患者進行各項功能的鍛煉;②心理護理[3]。由于創(chuàng)傷性骨折時常會出現(xiàn)疼痛感，使患者各項活動受到限制，再者由于患者對手術中的風險與術后恢復情況出現(xiàn)擔憂，時常會出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理，護理人員應及時了解患者的情況，針對患者的疑問應及時給予解疑答惑，指引患者適當?shù)倪M行深呼吸，以此來緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護理。在整個圍術期，要保持患者的病房干凈整潔;同時還要確?；颊叩钠つw保持干燥與清潔，依據(jù)患者的實際情況來協(xié)助患者的日常生活方面的護理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來確保病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，預防壓瘡。針對術后需要長時間的臥床休息康復的患者，護理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術后康復訓練。手術后，需要安排專業(yè)的護理人員來對患者進行有效的術后康復訓練與指導，其中康復訓練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運動以及后續(xù)的關節(jié)功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創(chuàng)傷部位的快速恢復，進一步促進局部的血液循環(huán)，快速恢復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后1h、術后4h、術后24h及術后72h疼痛評分，且評估并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、出血）。采用視覺模擬評分法用于評估兩組患者的手術前后的疼痛程度，即主觀感覺，總分值為10分，其中0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗;計量資料采用（）表示，t檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分

觀察組術后1h、術后4h、術后24h及術后72h疼痛評分均低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

骨科手術常見并發(fā)癥之一在于術后疼痛，是由各種因素（生理、心理、社會環(huán)境）共同作用下所引起的主觀感受，不僅能夠持續(xù)刺激機體，并且具有較高的惡性程度，能夠引起一系列病理反應，如受疼痛的影響可導致患者出現(xiàn)一系列負面情緒，繼而對睡眠質量造成不同程度的影響;再如術后疼痛能夠刺激患者的脊髓，從而促使其產(chǎn)生大量炎性介質，最終造成交感神經(jīng)過度興奮，一旦交感神經(jīng)過度興奮，則會增強血管與肌肉的收縮，且降低蛋白質合成速度，出現(xiàn)創(chuàng)口久不愈合現(xiàn)象，所以在臨床上盡早實施有效干預十分重要。

疼痛護理干預在臨床上得到廣泛應用及推廣，主要是通過進一步提高患者自身疼痛閾值，繼而達到降低疼痛感的目的。護理措施實施前需對患者進行有效的疼痛評估，采用視覺模擬評分法進行評估，且依照評估結果為其制定針對性疼痛護理干預方案，有利于進一步增強緩解疼痛效果，其中護理干預措施主要是從健康教育、多模式超前鎮(zhèn)痛、心理護理、體位護理及生活護理等方面入手，通過實施全面護理干預，達到減輕患者痛苦的目的;如健康教育有利于糾正患者對疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的錯誤認知，且引起其正確認識疼痛;多模式超前鎮(zhèn)痛能夠有效控制患者的疼痛感，即在術前、術中及術后減輕有害刺激對機體的刺激;心理護理能夠幫助患者緩解負面情緒，且積極配合醫(yī)務人員操作?？偠灾?，綜合護理應用于骨科患者術后鎮(zhèn)痛中具有較高的臨床價值，有利于減輕患者術后疼痛感及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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