沈玉委

【摘要】目的：探討對接受維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）治療的患者，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的價(jià)值。方法：選取1年間接收的75例實(shí)施MHD治療的患者并且按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組38例與對照組37例，對照組采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組則是采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)+早期護(hù)理干預(yù)，對兩組發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察及比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%，對照組為32.43%，兩組在并發(fā)癥的總發(fā)生率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將早期護(hù)理干預(yù)用于行MHD患者的干預(yù)中，可取得滿意效果，顯著降低患者治療期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

維持性血液透析（MHD）是治療腎衰竭及尿毒癥等疾病的關(guān)鍵手段，該方法主要通過構(gòu)建血管通路實(shí)施透析治療，盡可能的延長患者的生存時(shí)間[1]。然而因?yàn)镸HD透析時(shí)間比較長并且透析操作較繁瑣，這使得患者極易出現(xiàn)不良情緒，并引起血流感染及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量，因此實(shí)施MHD的過程也還強(qiáng)調(diào)予以患者良好的護(hù)理干預(yù)。本次研究就探討對MHD患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年2月收治的75例接受MHD治療的患者為研究對象，患者均自愿參與研究并且簽署知情同意書，排除肝腎功能衰竭及惡性腫瘤疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組38例，男23例，女15例;年齡44～78歲，平均（64.2±1.3）歲。對照組37例，男21例，女16例;年齡45～80歲，平均（63.9±1.2）歲。比較兩組年齡及性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，其中在健康宣教上主要是為患者講解透析原理及透析時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，心理疏導(dǎo)主要評估患者不良情緒，予以患者心理安慰疏導(dǎo);透析治療過程還需要定期對血管通路進(jìn)行檢查，觀察是否存在出血、紅腫發(fā)熱等情況，對穿刺點(diǎn)需注意正確按壓，指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

實(shí)驗(yàn)組則是在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）早期系統(tǒng)護(hù)理。為患者建立健康檔案及健康宣教，進(jìn)行關(guān)于血液透析相關(guān)知識(shí)的普及，如MHD治療作用及必要性，加強(qiáng)護(hù)患交流溝通，對出現(xiàn)負(fù)性情緒者需要及時(shí)進(jìn)行護(hù)患溝通以有效緩解患者情緒，在進(jìn)行穿刺的時(shí)候手段右側(cè)頸內(nèi)靜脈，并做好穿刺前后的規(guī)范化消毒處理。（2）早期出血及感染護(hù)理。在MHD動(dòng)靜脈造瘺后，需做好嚴(yán)格的觀察及護(hù)理，做及時(shí)抗凝及止血處理，在進(jìn)行穿刺過程需用無菌的棉球進(jìn)行消毒處理，在實(shí)施MHD當(dāng)天禁止患者進(jìn)行沐浴，進(jìn)行穿刺的時(shí)候避免在皮損部位穿刺，降低交叉感染發(fā)生率。（3）早期內(nèi)瘺及血栓護(hù)理。避開內(nèi)瘺側(cè)及揉搓，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，采集血液的時(shí)候確保一次性采血成功，同時(shí)確保內(nèi)瘺皮膚清潔干燥。MHD患者因血液黏稠度高及血管彈性低，容易發(fā)生血栓，因此需加強(qiáng)內(nèi)瘺口的檢查，對導(dǎo)管部位進(jìn)行檢查及確保導(dǎo)管暢通，遵醫(yī)囑合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理及觀察，統(tǒng)計(jì)兩組動(dòng)靜脈脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，具體并發(fā)癥類型包括血栓、出血、血管狹窄及感染等，用以評價(jià)透析治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)組總的發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

腎臟疾病是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及生命健康的疾病，對此類疾病往往是采取血液透析的方法治療，主要是通過經(jīng)合理透析機(jī)來進(jìn)行血液透析液的交換，并且有效清除體內(nèi)代謝廢物及維持酸堿平衡，延長患者生存時(shí)間[2]。MHD是一種持續(xù)性的治療手段，采取該治療方式能維持正常的血液循環(huán)，然而因治療時(shí)間長，患者在此期間極易出現(xiàn)不良情緒及相關(guān)并發(fā)癥，因此強(qiáng)調(diào)在治療期間予以患者合理的護(hù)理干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，這提示對MHD患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)具有重要意義。分析原因是對采取MHD治療的患者，提供早期護(hù)理干預(yù)，可通過科學(xué)的健康宣教，為患者普及關(guān)于透析治療的相關(guān)知識(shí)、治療意義以及治療必要性，這有助于緩解患者心理負(fù)擔(dān)及增強(qiáng)透析治療信心，降低透析期間血栓、出血及感染等動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，確保透析治療效果及改善患者生活質(zhì)量[3]。同時(shí)早期護(hù)理干預(yù)還強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通，這樣可構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，并且通過予以患者針對性的出血、感染、內(nèi)瘺等護(hù)理干預(yù)，也可以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療效果。

綜上所述，針對臨床中采取MHD治療的患者，在治療期間實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可取得滿意的干預(yù)效果，顯著降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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