袁巧芝 彭娜

【摘 要】目的：探討分析在急性闌尾炎手術(shù)中采用椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法：以本院收治的接受急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為兩組，分別采用椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療，比較其臨床效果及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），而兩組患者術(shù)中的心率、血壓等無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉效果的可控性更好，而全身麻醉的預(yù)后更好，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況選用合適的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;全身麻醉;急性闌尾炎;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

前言

急性闌尾炎是因闌尾管腔發(fā)生阻塞而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙所引起的炎癥，是一種臨床上較為常用的急腹癥，其臨床表現(xiàn)主要為惡心嘔吐、腹瀉、右下腹疼痛等癥狀，臨床治療以外科手術(shù)為主，手術(shù)麻醉方式常用的包括椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等。其中椎管內(nèi)麻醉是通過(guò)在椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔注入藥物，促使神經(jīng)根出現(xiàn)阻滯而產(chǎn)生麻醉作用;全身麻醉是經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射等方式將藥物注入體內(nèi)，達(dá)到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阻滯效果。本文著重對(duì)比分析椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉用于急性闌尾炎手術(shù)的臨床效果。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料 選取本院2019年6月—2020年6月收治的急性闌尾炎患者90例作為本次研究的對(duì)象，均接受闌尾切除手術(shù)治療。根據(jù)麻醉方式分為兩組，對(duì)照組45例患者中男性25例，女性20例;年齡23—51歲，平均年齡（34.2±5.3）歲;發(fā)病至就診時(shí)間3—10h，平均（4.4±1.2）h。觀察組45例患者中男性24例，女性21例;年齡22—52歲，平均年齡（34.6±5.7）歲;發(fā)病至就診時(shí)間2—11h，平均（4.7±1.3）h。兩組患者的相關(guān)臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

1 對(duì)照組采用椎管內(nèi)麻醉

患者取側(cè)臥位，在L2—3處進(jìn)行BD聯(lián)合穿刺，成功穿入硬膜外后，以脊麻針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察有腦脊液流出表明穿刺部位正確。然后開(kāi)始注入麻醉藥物，首先在30s內(nèi)推注完0.5%羅哌卡因等比重液，注射完后退出腰穿針，再置入3.5cm硬膜外導(dǎo)管。麻醉時(shí)若出現(xiàn)神經(jīng)阻滯可選用麻黃堿;

2 觀察組采用全身麻醉

患者進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，注射0.01mg/kg阿托品，密切監(jiān)測(cè)心電圖、生命體征等變化情況，面罩吸氧3min后開(kāi)始誘導(dǎo)麻醉，依次經(jīng)靜脈注入咪唑0.04mg/舒芬太尼3μg/kg，依托咪酯2.5mg/kg，苯磺酸順阿曲庫(kù)1.5mg/kg等藥物，注射完成150s后氣管插管，連接麻醉機(jī)，行正壓通氣。麻醉誘導(dǎo)完成后，經(jīng)靜脈泵注射3μg/mL異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，持續(xù)泵注至手術(shù)完畢。

1.3 研究方法[1-2]

①記錄兩組的麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，以及患者術(shù)中的心率、血壓等生命體征指標(biāo)。②比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)指標(biāo)和生命體征指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);麻醉效果等計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。以（P<0.05）表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組的麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），而兩組患者術(shù)中的心率、血壓等無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是采用將麻醉藥物注入椎管蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔的給藥方式，對(duì)脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域?qū)嵤┳铚樽?而全身麻醉是采用經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈、肌肉注射麻醉藥等方式，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行暫時(shí)性抑制，促使全身的痛覺(jué)消失、反射抑制、骨骼肌松弛，主要優(yōu)點(diǎn)是全麻后患者意識(shí)暫時(shí)喪失，因此可以消除患者在術(shù)中的緊張狀態(tài)，屬于完全可逆性抑制[3]。在急性闌尾炎手術(shù)的麻醉中，椎管內(nèi)麻醉具有操作簡(jiǎn)單、連續(xù)性及可控性好等特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)重要器官的功能造成損害，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，適用于對(duì)全身麻醉不能耐受的患者。但同時(shí)也存在阻滯交感神經(jīng)，引起靜脈擴(kuò)張改變等弊端。全身麻醉只是讓患者暫時(shí)失去意識(shí)和疼，能夠緩解其術(shù)中的緊張狀態(tài)，通常術(shù)后恢復(fù)較快，但也存在返流、誤吸、呼吸道梗阻等弊端，還可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓或高血壓、心律失常等狀況[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組患者術(shù)中的心率、血壓等無(wú)明顯差異（P>0.05）。表明對(duì)照組的手術(shù)連續(xù)性、可控性表現(xiàn)相對(duì)更好，而觀察組的手術(shù)治療預(yù)后效果則相對(duì)更優(yōu)。綜上所述，在急性闌尾炎手術(shù)中要充分考慮患者的具體情況，選擇合理的麻醉方式，以獲取最佳麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

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