劉鑫 蔡霞

【摘 要】目的：分析在小兒麻醉中應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)的安全性和效果。方法：在本院2018.2-2020.2期間選出76例將要實(shí)施麻醉的患兒，將其均分成觀察組、對照組。其中觀察組內(nèi)患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行骶管麻醉。而對照組患者使用阻力消失技術(shù)進(jìn)行骶管麻醉。然后分析各組患兒的麻醉效果。結(jié)果：觀察組一次穿刺成功率、骶管阻滯失敗率、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間等優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒麻醉中應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】安全性;應(yīng)用效果;小兒麻醉;超聲引導(dǎo)技術(shù)

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

現(xiàn)今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲成像技術(shù)也在不斷發(fā)展，被廣泛的應(yīng)用在引導(dǎo)神經(jīng)和外周神經(jīng)阻滯麻醉中，正確使用超聲設(shè)備，能對低齡兒、小嬰兒等進(jìn)行高質(zhì)量的外周神經(jīng)麻醉[1]?；诖?，本文將分析在小兒麻醉中使用超聲引導(dǎo)技術(shù)的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018.2-2020.2期間選出76例將要實(shí)施麻醉的患兒，將其均分成觀察組、對照組。其中觀察組內(nèi)有男孩23例，女孩15例，年齡1-9歲，平均（4.38±0.72）歲;而對照組內(nèi)有男孩20例，女孩18例，年齡1-9歲，平均（4.32±0.84）歲;對比各組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用阻力消失技術(shù)進(jìn)行骶管麻醉，根據(jù)阻力消失法找出硬膜外間隙進(jìn)針，穿刺完成后，注入1ml至2ml濃度5%的鹽酸利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020528，規(guī)格2ml：4mg）注射液，麻醉期間密切觀察病人的生命體征，若無不適，需一次性注入濃度0.25%的鹽酸羅哌卡因（廣東嘉搏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格10ml：75mg）注射液0.5-1.0ml/kg。

觀察組內(nèi)患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行骶管麻醉，術(shù)前給患者靜脈推注鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格1ml：1mg）注射液。對于沒有建立靜脈通路的病人，給其肌內(nèi)注射鹽酸氯胺酮注射液5mg/kg或者鹽酸戊乙奎醚注射液0.01mg/kg，再使用靜脈穿刺針將患兒外周靜脈開放，此時(shí)需密切監(jiān)測患兒的心電圖、血壓等變化，以保證患兒生命安全。注意穿刺之前，掃描患兒的骶管和骶裂孔，獲得垂直于機(jī)體軸線方向的圖像，然后掃描患兒平行身體的軸線圖像，以查看骶管超聲影像。其次，將探頭用無菌隔離薄膜包上，再固定好探頭，以便引導(dǎo)穿刺針到達(dá)骶管硬膜外間隙。穿刺時(shí)，在距探頭尾側(cè)0.5厘米至1厘米處將靜脈留置針置入，于此同時(shí)，在超聲引導(dǎo)下對穿刺針部位進(jìn)行掃描，無誤后，注入1ml至2ml的鹽酸利多卡因注射液，以確定穿刺針部位。回抽時(shí)無腦脊液和血液后，使用骶管穿刺針給患兒注入0.5-1.0ml/kg的鹽酸羅哌卡因，同時(shí)用超聲探頭查看藥物擴(kuò)散情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各組患兒麻醉效果和麻醉安全性，其中麻醉效果從穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間等方面分析。而麻醉安全性從骶管阻滯失敗率、一次穿刺成功率等方面分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件計(jì)算，檢驗(yàn)用t值、X2值，計(jì)數(shù)資料用“±”、“%”表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析各組患兒麻醉效果

觀察組穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間等低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

使用傳統(tǒng)阻力消失技術(shù)對患兒進(jìn)行骶管麻醉時(shí)，需在患兒清醒下進(jìn)行，且穿刺針接觸到神經(jīng)干時(shí)，要詢問患兒的感受。因患兒年齡比較小，不僅無法積極配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作，還無法詳細(xì)描述自己的感受，易引起阻滯失敗現(xiàn)象[2]。除此之外，患兒對局部麻醉藥沒有較強(qiáng)的耐受性，麻醉時(shí)的有效劑量略低于中毒劑量，若阻滯失敗，再次進(jìn)行給藥時(shí)，極易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。隨著超聲探頭和設(shè)備也在不斷增強(qiáng)，超聲引導(dǎo)技術(shù)麻醉也逐漸應(yīng)用在患兒中，因患兒外周神經(jīng)的很多部位都比較淺，用便攜式超聲儀即可獲得清晰的外周神經(jīng)圖像。且患兒脊柱還未完全骨化，超聲探測阻力較小，能正確引導(dǎo)硬膜外腔的穿刺和置管。于此同時(shí)，使用超聲引導(dǎo)技術(shù)對患兒進(jìn)行麻醉，還能清晰查看患兒的骶裂孔、骶尾韌帶、骶管腔，能進(jìn)一步提升麻醉成功率[3]。除此之外，此麻醉技術(shù)還能密切監(jiān)測麻醉藥在骶管腔、硬膜外腔的擴(kuò)展情況和液體流動(dòng)情況，進(jìn)而判斷麻醉效果。據(jù)本次試驗(yàn)分析顯示，使用超聲引導(dǎo)技術(shù)對患兒進(jìn)行麻醉，不僅能提升一次穿刺成功率、骶管阻滯成功率，還能有效降低穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、骶管阻滯失敗率，相比傳統(tǒng)阻力消失技術(shù)麻醉效果要更好。

綜上敘述，在小兒麻醉中應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)效果顯著，具有一定的安全性，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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