陳滿軍 洪文娟 張璟

【摘 要】目的：探討微創(chuàng)小切口手術(shù)對(duì)于胸外科疾病的治療效果。方法：選取2019一整年間來我院胸外科診治的患者126例，根據(jù)所采用的手術(shù)方式分為兩組，每組63例，將采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者分到對(duì)照組，將采取微創(chuàng)小切口手術(shù)的患者分到觀察組，比較兩種手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，而住院時(shí)間要更短，手術(shù)費(fèi)用也更低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）;而且觀察組患者在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)小切口手術(shù)能夠讓患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低、住院時(shí)間減少、費(fèi)用降低、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，可使患者從中獲益，一種值得推廣的治療手段。

【關(guān)鍵詞】胸外科疾病;微創(chuàng);小切口手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

以往治療胸外科疾病，就是采用傳統(tǒng)的胸部手術(shù)，但是這種手術(shù)方式會(huì)給患者留下較大的切口，愈合速度慢，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床效果不是很好。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的精進(jìn)，胸外科也開始使用微創(chuàng)小切口手術(shù)，經(jīng)臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，該方法的傷口較小，術(shù)后并發(fā)癥少，而且術(shù)后恢復(fù)速度快，越來越被醫(yī)生和患者們青睞。本文是對(duì)2019年間來我院診治的126例患者進(jìn)行探究，比較以往的傳統(tǒng)手術(shù)與現(xiàn)代的微創(chuàng)小切口手術(shù)兩種手術(shù)方式對(duì)于胸外科疾病的療效，詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019一整年間來我院胸外科診治的患者126例，所有參與研究的患者都是確診過的，且均簽署過知情同意書。兩組患者無明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行比較。詳見表1[1]。

1.2 方法

對(duì)照組患者所給予的治療方法為傳統(tǒng)胸部手術(shù)。觀察組患者所給予的治療方法是微創(chuàng)小切口手術(shù)，詳細(xì)內(nèi)容為：患者手術(shù)時(shí)的體位是側(cè)臥位，這樣患者手術(shù)一側(cè)的上肢舉到頭部并進(jìn)行固定，再用一個(gè)面墊墊在患者的側(cè)臥腋下，使其肺門可以被墊起。在患者背闊肌的前緣處切一個(gè)L形的開口直至腋前線，整個(gè)接口約長十厘米。之后切開患者切口處的皮膚、再切開皮下組織以及背闊肌，再順著纖維走向用拉鉤進(jìn)行鈍性分離，直至可以看到肋骨表面。之后再切開肋骨上緣的肌肉進(jìn)入胸腔。將位于肺部上中葉進(jìn)入胸部的病變位置稱為第四肋處，將位于肺部下葉進(jìn)入胸部的病變位置稱為第五肋上緣。手術(shù)視野應(yīng)該用小號(hào)的開胸器，其范圍大約是長16cm、寬12cm，便于看清病變情況，再以此選擇手術(shù)方式。胸腔內(nèi)的操作主要是用長把的手術(shù)器材，完成手術(shù)后要將肋間肌縫合好[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的所用的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的次數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

將采用微創(chuàng)小刀口手術(shù)的觀察組與采用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，可見觀察組的平均手術(shù)時(shí)間要相當(dāng)，但手術(shù)后住院的時(shí)間更短，住院費(fèi)也隨之降低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見表2[5]。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后有2例（3.17%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組的13例（20.63%）且兩組的差異有意義（P<0.05）[6]。

3 討論

胸外科的手術(shù)大多是在身體外側(cè)切口的開胸手術(shù)，這種方式的缺陷有很多，例如：（1）切口大，術(shù)后就不易愈合，致使留院時(shí)間增長。（2）手術(shù)時(shí)間長，進(jìn)而就容易感染，而且對(duì)于醫(yī)生的體力要求也更高。（3）易出現(xiàn)并發(fā)癥，容易損傷患者兩肋間的神經(jīng)或肌肉組織，影響患者手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能。而微創(chuàng)小切口手術(shù)不需要太大的切口，容易恢復(fù)，能夠讓患者少受很多痛苦，在臨床已經(jīng)被廣泛使用。但是它也不是所有的胸外科病患都可以使用的，身材瘦小，病變的范圍小，而且疾病還處于前期階段，沒有禁忌的疾病才能選擇采用微創(chuàng)小切口手術(shù)來進(jìn)行治療。對(duì)于那些患有胸腔大出血、大型腫瘤、胸膜腔黏連或晚期合管痛等的病患不應(yīng)采用微創(chuàng)小切口手術(shù)這種方式治療。盡管此方式不可適用于所有患者，但是它還是有很多優(yōu)勢(shì)的，（1）切口小，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷胸壁肌肉，而且出血少，患者術(shù)后易恢復(fù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之減小。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)會(huì)影響患者的肺功能，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷胸壁肌肉，形成癜痕，讓通氣功能受損，而微創(chuàng)小切口手術(shù)就能夠避免這類問題的出現(xiàn)。（2）小切口手術(shù)還不會(huì)影響患者的上肢活動(dòng)，使患者很少發(fā)生并發(fā)癥。（3）該手術(shù)方法主要采用的是側(cè)臥位，不會(huì)壓迫到切口，讓切口可以很好地愈合。（4）該手術(shù)方法也不需切除肋骨，這樣患者手術(shù)后就不會(huì)感受到劇烈的疼痛，而且也不易出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，微創(chuàng)小切口手術(shù)就能很好地解決傳統(tǒng)手術(shù)切口大，愈合難的問題。而且經(jīng)過臨床試驗(yàn)也能發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)小切口手術(shù)的治療效果也更好。而且這種手術(shù)方式還能讓患者早日康復(fù)出院，減少治療費(fèi)用，降低患者的負(fù)擔(dān)，而且手術(shù)的經(jīng)濟(jì)性性也很高，讓患者從中受益，值得在各院推廣。

參考文獻(xiàn)

馬保衛(wèi).微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸外科疾病的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，1589：69-70.

達(dá)娃瓊達(dá)，拉巴平措，次旦卓瑪，才本杰，李超.西藏高海拔區(qū)胸腔鏡微創(chuàng)小切口下治療肺大皰療效的隨機(jī)前瞻性對(duì)照研究（Ⅱ期）[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，605：7-8.

王晗，朱光.微創(chuàng)小切口在胸部疾病治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，711：3-4.

黃茂勛.右胸微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)胸部正中切口左心房粘液瘤摘除術(shù)的療效對(duì)比研究[D].吉林大學(xué)，2017.

李大坤.經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療高齡胸中下段食管癌的臨床效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，18：15.

焦海淼.微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)正中開胸路徑行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的臨床分析[D].山東大學(xué)，2016.