常萍

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)胺碘酮治療急性心肌梗塞合并心律失常療效。方法：以我院就診治療的急性心肌梗塞合并心律失?；颊?8例為調(diào)查主體，按照隨機(jī)雙盲法分組，對(duì)照組接受利多卡因治療，觀察組接受胺碘酮治療，對(duì)比兩組臨床療效、心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)差異有意義，P<0.05;治療后觀察組患者的心功能指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇氨碘酮治療急性心肌梗塞合并心律失常的效果明顯，用藥價(jià)值高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;急性心肌梗塞;心律失常;療效

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

心律失常是急性心肌梗塞較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此病具有較高的病死率和發(fā)病率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床心肌梗塞患者中高達(dá)80%以上會(huì)出現(xiàn)心律失常，若不采取積極有效的措施搶救治療，會(huì)威脅患者的生命。臨床多采取抗心律失常藥物治療，為了進(jìn)一步探討藥物治療的臨床作用及價(jià)值，下文將針對(duì)來(lái)我院就診的急性心肌梗塞合并心律失?；颊哒归_研究，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

于2018年9月～2020年5月在我院收治的急性心肌梗塞合并心律失?；颊咧谐檫x出68例作為本次研究調(diào)查主體，按照隨機(jī)雙盲法為分組原則均勻劃分成兩組，對(duì)照組34例，男性19例，女性15例，最大年齡70歲，最小年齡42歲，平均（56.21±5.33）歲;觀察組34例，男性20例，女性14例，最大年齡72歲，最小年齡43歲，平均（57.15±5.46）歲。以上資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)后確診;心肌酶監(jiān)測(cè)各指標(biāo)上升;胸痛持續(xù)時(shí)間>30min;年齡>40歲;患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血疾病;重要臟器功能障礙者;惡性腫瘤;藥物過(guò)敏體質(zhì);短期內(nèi)有外科手術(shù)史;精神失常者等。

1.2 方法

患者入院后均接受24h心電監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，給予持續(xù)低氧量吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、水電解質(zhì)平衡及血管活性藥物等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受利多卡因注射液（生產(chǎn)商：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295）治療，按照1～1.5mg/kg的劑量與生理鹽水20ml混合稀釋，然后在10min內(nèi)靜脈推注，如果控制不佳，可間隔半小時(shí)重復(fù)用藥，直到病情得到控制，但1h內(nèi)的最大劑量不超過(guò)300mg。觀察組接受胺碘酮注射液（生產(chǎn)商：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）治療，按照體重3mg/kg劑量用藥，溶入0.9%氯化鈉溶液（20ml）中稀釋后以1.5mg/min維持靜滴，6h后減至0.5mg/min，24h內(nèi)用藥控制在1.2g內(nèi)，最多靜滴三天，若心律失常得到緩解后可停止靜脈給藥，采取口服鹽酸胺碘酮（生產(chǎn)商：上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）治療，每次0.2g，每天三次[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，24h心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)異常，心功能指標(biāo)達(dá)到I級(jí);有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其室性期前收縮平均減少>75%/h，心功能有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到I級(jí);無(wú)效：心律失常未緩解，24h心電圖監(jiān)測(cè)異常，明顯可見(jiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，心功能改善不明顯。②對(duì)比檢測(cè)兩組患者的心功能改善情況，具體包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料的描述形式用（%），檢驗(yàn)用X2，持續(xù)性變量資料的描述形式用（），行t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者用藥后的臨床總有效率顯著比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，治療后觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)差異有意義（P<0.05），見(jiàn)下表2。

3 討論

急性心肌梗塞是心血管疾病中發(fā)病率較高的一種，其發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，在臨床中的死亡率和致殘率極高，心肌梗塞主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管劈裂，局部形成血栓，最終出現(xiàn)供血障礙而引發(fā)的心肌堵塞、壞死情況。急性心肌梗塞患者發(fā)病后最容易引發(fā)心律失常，不僅不利于臨床治療，還會(huì)加重患者的病情，是導(dǎo)致心血管疾病死亡的重要原因之一，如果急性心肌梗塞患者合并心律失常發(fā)生后不采取及時(shí)有效的措施治療，會(huì)導(dǎo)致其心肌缺血癥狀加重，梗塞面積增大，威脅患者的心功能，甚至出現(xiàn)心衰、休克，造成極高的病死率。

目前針對(duì)急性心肌梗塞合并心律失常主要以藥物為主，因此臨床選擇、安全、合理的藥物非常重要?？剐穆墒СＪ侵委煷瞬〉淖罴堰x擇，其中利多卡因和胺碘酮是其典型藥物代表，以往多采取利多卡因治療，本品是一類抗心律失常藥物，其做喲呵你是調(diào)控動(dòng)作電位，延長(zhǎng)Q-T間期，肌內(nèi)注射吸收快，生物利用度高，能迅速分布到心臟和其他器官組織，低劑量用藥時(shí)能阻滯鈉通道，限制鈉離子內(nèi)流，進(jìn)而加速心肌細(xì)胞內(nèi)的鈉離子外流，從而降低動(dòng)作電位，降低心肌細(xì)胞的興奮性，緩解心律失常，但是此藥的藥效維持時(shí)間短，副作用大，導(dǎo)致其療效不佳[3]。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，也是多通道阻滯劑，能夠阻斷多個(gè)離子通道，其代謝產(chǎn)物為脂溶性，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加速心肌排血量，降低心肌耗氧量和外周阻力，胺碘酮注射治療的藥效發(fā)揮快，能有效抑制竇房結(jié)的自律性，降低心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，并且此藥大劑量使用時(shí)機(jī)體耐受性好[4]。如本研究顯示，觀察組患者用藥后的總有效率高于對(duì)照組，其各方面心功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)差異大，說(shuō)明胺碘酮治療的臨床效果更顯著，對(duì)緩解心律失常，提高心功能具有積極作用，但是此藥?kù)o脈給藥的時(shí)間不超過(guò)三天，具體用藥需結(jié)合患者的身體情況合理推薦，以免增加用藥反應(yīng)[5]。

綜合上述，臨床治療急性心肌梗塞合并心律失常選擇胺碘酮治療的臨床療效確切，同時(shí)要有利于改善患者的心功能，進(jìn)而最大程度降低臨床病死率，值得臨床采納借鑒。

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