范燕燕

江西省婦幼保健院腫瘤科 (江西南昌 330006)

卵巢癌患者在進(jìn)行根治手術(shù)后，由于長期臥床、肢體受限導(dǎo)致血流速度減緩，加之術(shù)后靜脈血管壁損傷以及凝血系統(tǒng)改變等因素的影響，很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)[1]。下肢DVT的常規(guī)預(yù)防措施為鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，但由于傷口疼痛或體質(zhì)較差等原因，患者治療依從性往往較低[2]。氣壓波治療儀通過對多腔氣囊逐個充氣、放氣，對患者四肢和軟組織產(chǎn)生梯度壓力，均勻擠壓下肢，可促進(jìn)下肢血液回流速度加快，改善末梢血液循環(huán)，防止血栓的形成[3]。鑒于此，本研究旨在探討全方位護(hù)理在氣壓波治療儀預(yù)防卵巢癌患者根治術(shù)后下肢DVT中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月至2019年11月于我院行卵巢癌根治術(shù)的128例卵巢癌患者，將采用常規(guī)護(hù)理的68例患者納入對照組，將采用全方位護(hù)理的60例患者納入觀察組。觀察組年齡30～60歲，平均(44.28±3.59)歲；術(shù)后臥床時間2～4周，平均(3.52±1.26)周。對照組年齡30～58歲，平均(43.62±3.38)歲；術(shù)后臥床時間2～4周，平均(3.43±0.84)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為卵巢癌，且行卵巢癌根治術(shù)；癌灶未在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移；患者知情本研究，并自愿簽署同意書，治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器受損；合并認(rèn)知障礙或精神異常；合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

兩組均采用補(bǔ)液、止血、抗感染等綜合治療，臥床期間囑患者保持清淡飲食，忌煙酒，多吃水果和蔬菜，避免糖分或脂肪過高食物的攝入，以避免體內(nèi)血栓的形成。

對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括生活護(hù)理、病情監(jiān)測、術(shù)后健康教育及體位護(hù)理等。(1)術(shù)后健康教育由護(hù)理人員向患者簡單講解，但具體的形式及活動時間需根據(jù)患者意愿自行決定。(2)術(shù)后給予患者去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)保持6 h，密切進(jìn)行心電監(jiān)測，間隔2 h進(jìn)行1次翻身、拍背活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予全方位護(hù)理聯(lián)合氣壓波治療儀。(1)護(hù)理人員在患者臥床初期，將其下肢抬高15°，促進(jìn)下肢靜脈血液的回流，以預(yù)防DVT的形成；同時，護(hù)理人員隨時注意觀察患者皮膚及下肢血管的變化情況，若出現(xiàn)皮膚顏色變黑、下肢疼痛或腫脹等情況，應(yīng)及時對其進(jìn)行溶栓治療。(2)護(hù)理人員在患者臥床期間需每天為其進(jìn)行1次下肢按摩，按照縫匠肌、股四頭肌、脛骨前肌以及腓骨短肌的順序以拿捏的手法進(jìn)行下肢按摩，可促進(jìn)下肢靜脈血液的回流；在按摩過程中，應(yīng)注意保持力度適中，以防止DVT脫落而引發(fā)腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)術(shù)后第2天開始，遵醫(yī)囑為其口服阿司匹林藥物或靜脈滴注低分子肝素；同時，采用氣壓波治療儀[潔定醫(yī)療器械(蘇州)有限公司，型號Flowtron Excel，輸出功率35 VA]進(jìn)行治療，將氣波壓力治療儀的套筒套在患者大腿和小腿上，把從腳背拉到大腿上方的粘扣扣好，根據(jù)套管長度和顏色連接套筒，打開電源，設(shè)置充氣時間和壓力參數(shù)，按照足部→小腿→膝關(guān)節(jié)→大腿的順序進(jìn)行壓力治療，壓力值設(shè)為30～240 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在使用期間確?；颊吣苣褪埽磸?fù)加壓、降壓，每壓1 min休息11 s，2次/d，20 min/次。(4)術(shù)后2周指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練以及抬腿、屈腿等訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)加速。

兩組均連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)3周后取兩組晨起空腹肘靜脈血5 ml，低速離心取血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)備用，采用膠乳凝集法檢測兩組的血漿D-二聚體含量。(2)在隨訪期間，記錄兩組DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血漿D-二聚體含量比較

干預(yù)前，兩組血漿D-二聚體含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，觀察組血漿D-二聚體含量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血漿D-二聚體含量比較

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較

干預(yù)后，對照組發(fā)生DVT9例，發(fā)生率為15.00%；觀察組發(fā)生DVT2例，發(fā)生率為2.94%。觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.901，P<0.05)。

3 討論

卵巢癌是一種惡性程度較高的婦科腫瘤，主要的治療手段是手術(shù)治療，然而術(shù)后患者需長期臥床，導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生率較高[4]。影響下肢DVT的因素包括血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血液滯緩?；颊甙l(fā)生DVT的具體原因?yàn)椋?1)全身麻醉導(dǎo)致患者下肢肌肉的收縮功能暫時喪失，外周靜脈擴(kuò)張，使下肢靜脈回流血量減少，導(dǎo)致靜脈血流停滯，同時，麻醉藥物會影響患者凝血活性因子及血液成分，進(jìn)而導(dǎo)致下肢DVT；(2)由于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)或術(shù)中損傷部分組織，導(dǎo)致患者血液中的細(xì)胞成分積聚在血管內(nèi)，血流速度減慢，血液黏稠度增高，進(jìn)而使血液沉積于血管壁形成下肢DVT；(3)術(shù)后由于長期臥床、疼痛及多支引流管等原因?qū)е禄颊呦轮顒佣冉档?，長期不活動使患者下肢基本功能下降，導(dǎo)致血流速度緩慢，下肢靜脈叢淤血，引發(fā)下肢DVT[5]。

血漿D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，通常在血凝黏稠或血栓形成時其含量較高[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血漿D-二聚體含量低于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明全方位護(hù)理聯(lián)合氣壓波治療儀可降低卵巢癌根治術(shù)后DVT發(fā)生率，降低血漿D-二聚體水平。分析其原因在于，術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行下肢運(yùn)動、肌肉按摩及翻身等床上運(yùn)動，可加快靜脈回流速度，避免血小板可見成分黏附血管內(nèi)壁，有效預(yù)防下肢DVT；隨時監(jiān)測患者皮膚及下肢血管的變化情況，若有異常及時進(jìn)行溶栓處理；按摩力度適中，從患者足部到大腿輕輕擠壓肌肉肌腹，可最大限度地促進(jìn)血液回流；氣壓波治療儀采用間歇式壓力，對肢體逐步加壓，通過反復(fù)的收縮和擴(kuò)張，可促進(jìn)肢體靜脈血液和淋巴液循環(huán)[7-8]。

綜上所述，氣壓波治療儀聯(lián)合全方位護(hù)理可預(yù)防卵巢癌根治術(shù)后DVT形成，降低血漿D-二聚體水平。