周其珍

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

動靜脈內(nèi)瘺具有操作簡單、維持時間長、并發(fā)癥少、損傷小等優(yōu)點，是血液透析患者重要的血管通路[1]。由于血管通路需頻繁穿刺，護(hù)理人員穿刺不熟練、拔針后壓迫不當(dāng)或患者自身血管條件差等因素均可能導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺失去功能，引發(fā)內(nèi)瘺狹窄、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，縮短血管通路使用壽命，進(jìn)而影響透析效果。綜合護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，可為動靜脈內(nèi)瘺患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，在一定程度上滿足患者的護(hù)理需求；但其在提高內(nèi)瘺血流量、減少相關(guān)并發(fā)癥方面的效果不甚理想。特定電磁波治療器通過利用熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)對局部組織進(jìn)行照射，可擴(kuò)張局部血管，改善組織代謝水平，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛、消炎及促進(jìn)血液循環(huán)的作用[2]?；诖?，本研究探討特定電磁波照射聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月至2019年7月于我院行血液透析治療的112例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組(57例)和對照組(55例)。觀察組男32例，女25例；年齡35～78歲，平均(50.40±3.21)歲；原發(fā)疾病，糖尿病腎病16例，高血壓腎病18例，慢性腎小球腎炎23例。對照組男31例，女24例；年齡36～78歲，平均(50.52±3.38)歲；原發(fā)疾病，糖尿病腎病15例，高血壓腎病18例，慢性腎小球腎炎22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教：告知患者及其家屬動靜脈內(nèi)瘺穿刺的自我護(hù)理方法及相關(guān)注意事項，包括指導(dǎo)患者睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；禁止使用內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物、輸液、輸血等；針對透析時存在內(nèi)瘺穿刺部位血腫、低血壓的患者，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)感覺、觸摸瘺管的搏動、震顫情況，囑其密切觀察，如發(fā)現(xiàn)有吻合口疼痛、瘺管雜音等異常情況應(yīng)及時入院就診，避免延誤治療時機(jī)。(2)內(nèi)瘺護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺前，應(yīng)仔細(xì)評估瘺管狀態(tài)，如有皮疹、感染等不良表現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行對癥支持干預(yù)；護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺方法，避免因盲目多次進(jìn)針造成血管內(nèi)膜損傷、血腫、瘺管狹窄等不良情況。(3)止血護(hù)理：在透析結(jié)束拔針時，可采用棉球、紗布條，以中指、示指壓迫穿刺點上緣，按壓10 min左右，力度以不出血、能觸及血管震顫為原則，并結(jié)合血管搏動情況調(diào)整按壓力度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用特定電磁波治療器(江蘇億家康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，L-I-9A型)照射患者內(nèi)瘺血管，治療器距離皮膚20 cm左右，40 min/次，3次/周，連續(xù)干預(yù)3周為1個療程。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3周后的內(nèi)瘺血流量，血流量<200 ml/min為不足，血流量200～250 ml/min為達(dá)標(biāo)，血流量>250 ml/min為理想。(2)統(tǒng)計兩組血管阻塞、血管狹窄、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺血流量比較

干預(yù)前，兩組內(nèi)瘺血流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，兩組內(nèi)瘺血流量均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺血流量比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是目前臨床治療急慢性腎衰竭患者的有效方式，而良好的血管通路是實現(xiàn)充分血液透析的必備條件。動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析患者重要的血管通路，對于日常維護(hù)具有較高的要求。由于部分患者自身血管條件差、多次定點穿刺、動靜脈內(nèi)瘺使用過早等原因造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞，從而影響血液透析效果[3-4]。因此，有效維持血管通路，確保其功能良好，減少誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險因素，是提高透析質(zhì)量的重要保障。

特定電磁波照射是一種非侵入性的干預(yù)方式，主要通過對機(jī)體表層及深層組織進(jìn)行照射，擴(kuò)張局部血管，起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組內(nèi)瘺血流量高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示特定電磁波照射聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高血液透析患者內(nèi)瘺血流量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

特定電磁波治療器是利用特定電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，照射局部組織后，使局部血管溫度升高，擴(kuò)張局部血管，加速血流，松弛痙攣的血管平滑肌，改善毛細(xì)血管通透性，從而增加血流量，減少血管狹窄、阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生；同時，利用生物反應(yīng)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和酶活性，促使炎性滲出物被快速吸收，減輕炎性水腫，緩解局部疼痛[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化患者穿刺及自我護(hù)理知識的健康宣教，提升患者對疾病的認(rèn)識與日常對動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)水平；同時，加強(qiáng)出血預(yù)防性干預(yù)，合理按壓穿刺點可減少或避免出血、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，利于減輕患者痛苦，保障持續(xù)血液透析[6]；此外，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化穿刺，監(jiān)護(hù)患者穿刺點血腫情況，確保穿刺安全性，可降低不良穿刺造成的瘺管狹窄、血腫、感染等發(fā)生風(fēng)險，延長血管通路使用壽命。

綜上所述，特定電磁波照射聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善血液透析患者的內(nèi)瘺血流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而減輕患者痛苦。