李梅，鄭麗華，劉付海平

東莞市濱海灣中心醫(yī)院泌尿外科 (廣東東莞 523000)

腎囊腫是指腎臟中發(fā)生的不同大小囊性腫塊，且囊性腫塊與外界不相通，可分布于單側或雙側，患者的臨床表現(xiàn)為腰腹部或背部間歇性鈍痛癥狀[1]。目前，后腹腔鏡下腎囊腫手術因具有手術時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢逐漸成為腎囊腫患者的首選治療手段。護理人員在圍手術期通常會予以患者常規(guī)護理，并協(xié)助患者進行術前充足的準備，為手術的順利開展提供輔助。但該種護理模式在促進患者術后恢復方面的效果相對欠佳。外科快速康復理念是被廣泛應用于胸外科、肝膽外科等領域的護理模式，可整合、優(yōu)化多項圍手術期護理措施，顯著減輕手術給患者造成的應激反應，以促進患者術后快速康復[2]。本研究旨在探討外科快速康復理念在后腹腔鏡下腎囊腫手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月在我院行后腹腔鏡下腎囊腫手術的120例患者作為研究對象，以圍手術期護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男58例，女2例；年齡29～68歲，平均(35.38±3.57)歲；囊腫分布，雙側37例，單側23例。觀察組男56例，女4例；年齡29～69歲，平均(35.67±3.45)歲；囊腫分布，雙側39例，單側21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)腎盂造影、腎臟超聲等檢查確診為腎囊腫，且自愿接受腹腔鏡下腎囊腫治療；患者知情，且自愿加入研究。排除標準：合并糖尿病或高血壓，且血糖、血壓水平控制不佳；合并認知障礙。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，即由護理人員為患者開展常規(guī)術前宣教，講解手術準備工作與術后注意事項，術前囑患者禁食、禁水12 h，并行灌腸處理；術中密觀察患者生命體征變化；術后2 d協(xié)助患者下床活動，待肛門排氣后指導患者適當飲水，并由流食逐漸過渡至普食。

觀察組予以快速康復外科康復護理，由泌尿外科臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與護理人員共同翻閱文獻，在循證醫(yī)學基礎上對各項護理措施進行優(yōu)化，并明確研究護理目標，結合制定的護理流程有條不紊地開展護理工作，并落實護理措施。(1)評估病情：在患者入院時，由責任護士對病情進行評估，并結合患者基礎疾病，予以相應的指導，如針對合并高血壓、糖尿病患者，要求其堅持服用藥物；針對吸煙患者，囑其戒煙，并保證清淡飲食等。(2)飲食指導：囑患者術前6 h禁食，術前2 h服用250 ml葡萄糖溶液，以維持體力、減輕饑餓感，無須進行機械性腸道準備。(3)心理疏導：關注患者情緒變化，針對存在緊張、焦慮情緒的患者，護理人員采取一對一交談方式轉移患者對手術治療的注意力；同時，向患者傳授正確的呼吸、咳嗽方法，若患者術前因過度緊張致使入睡困難，可合理使用鎮(zhèn)靜劑，幫助患者進入睡眠狀態(tài)。(4)術中護理：術中將手術室濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24 ℃，并做好保暖工作；若患者體溫低于37 ℃，則及時使用保溫毯，避免體溫過低對手術的順利進行造成干擾。(5)術后活動：護理人員在術后觀察患者麻醉清醒情況，待患者麻醉清醒后及時將床頭適當抬高，并詢問患者有無不適感，指導其在床上做肢體運動，包括呼吸功能訓練、踝泵運動及雙下肢氣壓泵運動；術后1 d，由護理人員協(xié)助患者下床緩慢步行，以加快胃腸功能的恢復；在活動過程中，需保證妥善固定引流管，避免引流液反流，并在運動結束后及時對患者四肢肌肉進行按摩，以改善血液循環(huán)。(6)術后進食：術后4 h指導患者飲用溫開水，并咀嚼口香糖，以加快胃腸道的蠕動速度；針對無惡心嘔吐的患者，可進少量流食，待肛門排氣后，患者可由米湯、流食等過渡至普食。(7)術后吸氧：術后將患者吸氧時間延長至24 h，以促進腹腔中CO2的排出，減輕術后肩部酸痛感。(8)術后鎮(zhèn)痛：術后12 h指導患者服用布洛芬膠囊，在患者感到疼痛難忍時，可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后恢復情況，包括首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及引流管拔除時間；統(tǒng)計兩組肩痛、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及引流管拔除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

外科快速康復理念是國外學者Henrik Kehlet教授提出的一種護理模式，與常規(guī)護理最大的區(qū)別在于護理人員在開展護理工作前根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)制定護理流程，并對圍手術期醫(yī)療護理措施進行優(yōu)化，以減輕手術創(chuàng)傷給患者造成的應激反應，盡可能減輕患者的負性情緒，從而加快術后康復進程[3-4]。

本研究結果顯示，觀察組首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及引流管拔除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明外科快速康復理念的應用在促進患者術后康復方面的效果優(yōu)于常規(guī)護理。

患者行腹腔鏡手術治療前長時間進食易引發(fā)低血糖，甚至會對術后營養(yǎng)代謝造成影響，因此，在外科快速康復理念實施過程中，患者術前僅需禁食6 h，無須進行更長時間的腸道準備，加之術前2 h口服葡萄糖溶液有利于維持體力，避免體液大量丟失，為患者術后的恢復提供了保障；同時，術中做好保暖工作是保證手術順利進行的關鍵，能夠減少術中并發(fā)癥的發(fā)生；術后，一方面可通過床上活動與床下活動增加患者術后活動量，避免患者長時間臥床而影響術后康復或引發(fā)不良反應，另一方面則通過活動改善患者局部血液循環(huán)，促進患者迅速恢復而縮短尿管與引流管留置時間，并借助咀嚼口香糖等方式加快胃腸功能的恢復速度。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明患者接受外科快速康復理念后不易發(fā)生并發(fā)癥，分析原因為，該護理模式注重減輕手術給患者造成的應激反應，且護理人員在術后均嚴格根據(jù)患者恢復情況開展術后活動、進食等護理指導，可讓患者享受到無微不至的照顧，進而減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在后腹腔鏡下腎囊腫手術患者圍手術期應用外科快速康復護理，有利于加快患者術后恢復速度，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。