謝夢玲，陳炎英，魏秀珍

福建省立醫(yī)院 (福建福州 350001)

呼吸機是NICU常用的一種治療手段，但在新生兒應(yīng)用呼吸機治療的過程中，易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)[1]。有臨床數(shù)據(jù)顯示，在NICU應(yīng)用呼吸機治療的新生兒中，VAP發(fā)生率可達15%[2]。對于新生兒，一旦患有VAP，即會出現(xiàn)脫機困難的情況，從而導(dǎo)致其在NICU的住院時間延長，嚴重時甚至?xí)鹦律鷥核劳觥Ｒ虼?，積極采取優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對于預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生具有重要的意義[3]。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在預(yù)防NICU新生兒VAP中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年3月在我院NICU應(yīng)用呼吸機治療的95例新生兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對照組(47例)。觀察組男27例，女21例；平均胎齡(38.5±1.1)周；平均體重(3.59±0.22)kg；出生后5 min的Apgar評分平均(8.5±0.9)分。對照組男26例，女21例；平均胎齡(38.6±1.2)周；平均體重(3.62±0.23)kg；出生后5 min的Apgar評分平均(8.6±0.7)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。納入標準：在NICU住院并應(yīng)用呼吸機治療；呼吸機治療時間超過48 h；家屬對該研究內(nèi)容均知情，并同意參與。排除標準：呼吸系統(tǒng)存在畸形的新生兒；心臟等重要器官存在先天畸形的新生兒；臨床資料不完整的新生兒。

1.2 方法

兩組均予以呼吸機(F.Stephan GmbH Medizntechnik，型號：Sophie-oonventional)治療。

對照組給予常規(guī)護理：在新生兒接受呼吸機治療期間，密切監(jiān)測其生命體征變化情況，并準確記錄，及時上報主治醫(yī)師；在護理操作過程中，嚴格遵循無菌操作原則，定期給予吸痰處理；一旦發(fā)生VAP應(yīng)立即上報主治醫(yī)師，并協(xié)助其完成治療工作，同時協(xié)助主治醫(yī)師完成其他需要配合的各項護理工作。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理。(1)呼吸機治療護理：密切關(guān)注新生兒的呼吸頻率、呼吸費力情況，遵醫(yī)囑及時調(diào)節(jié)呼吸機的各項治療參數(shù)；維持新生兒的血氧飽和度在90%以上，并對其進行實時監(jiān)測，一旦低于90%，應(yīng)需優(yōu)先增加氧流速，以此來提高肺通氣量；確保人工氣道溫度保持在37 ℃，經(jīng)鼻導(dǎo)管維持在34 ℃；密切關(guān)注新生兒的痰液分泌情況，必要時及時吸痰[4]。(2)吸痰護理：在對新生兒實施吸痰操作的過程中，嚴格遵循無菌操作原則，避免吸痰管、手套與污染物進行接觸；在吸痰時，要確保將新生兒氣管內(nèi)的痰液吸干凈，然后再將口腔內(nèi)的痰液吸除；對于需先行口腔吸痰的新生兒，在吸除口腔內(nèi)痰液后需更換吸痰管，再進行氣管內(nèi)吸痰，以避免交叉感染；在新生兒接受呼吸機治療期間，定期使用無菌蒸餾水濕化氣道，保持氣道濕潤，避免吸痰時損傷氣道黏膜。(3)預(yù)防胃內(nèi)容物反流：護理人員需遵醫(yī)囑為新生兒留置胃管，定時抽吸胃液、胃內(nèi)氣體，并將床頭適當抬高，降低胃內(nèi)壓力，積極預(yù)防胃內(nèi)容物反流。(4)口腔護理：新生兒在呼吸機治療期間，由于口腔長時間處于開放狀態(tài)，導(dǎo)致口腔黏膜抵御細菌的能力降低，易引起口腔感染，因此，護理人員要加強新生兒的口腔護理，定時監(jiān)測口腔菌群，根據(jù)口腔pH值選擇合理的口腔護理液，如對于口腔pH值為中性的新生兒，選擇0.9%氯化鈉注射液，對于口腔pH值大于7的新生兒，選擇2%的硼酸溶液，對于口腔pH值小于7的新生兒，選擇2%的碳酸氫鈉溶液，以避免口腔細菌的滋生；對于口腔內(nèi)分泌物較多的新生兒，要給予口腔持續(xù)負壓吸引，幫助新生兒維持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。(5)喂養(yǎng)護理：護理人員需通過鼻飼管為新生兒輸注乳液，在乳液輸注前需觀察新生兒是否存在腹脹、胃潴留等情況，如果存在以上情況則需減少乳液；護理人員需定時對新生兒進行腹部按摩，以促進胃腸道蠕動，避免腹脹的發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計新生兒使用呼吸機治療期間的VAP發(fā)生情況；記錄新生兒呼吸機使用時間、NICU住院時間及治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率及呼吸機使用時間比較

觀察組VAP發(fā)生率為4.17%(3/48)，對照組VAP發(fā)生率為21.28%(10/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.15433，P<0.05)。觀察組呼吸機使用時間為(5.23±1.28)d，對照組呼吸機使用時間為(7.74±1.42)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.7392，P<0.05)。

2.2 兩組NICU住院時間和治療費用比較

觀察組NICU住院時間短于對照組，治療費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NICU住院時間和治療費用比較

3 討論

對于NICU接受呼吸機治療的新生兒，在治療過程中極易發(fā)生VAP，其是新生兒在接受呼吸機治療期間較為嚴重的一種并發(fā)癥。臨床研究表明，新生兒VAP的高發(fā)期為接受呼吸機治療48 h后以及拔出人工氣道48 h內(nèi)。VAP屬于感染性炎癥反應(yīng)，是醫(yī)院獲得性肺炎最常見的一種類型[5]。對于新生兒，一旦在呼吸機治療期間發(fā)生VAP，將會導(dǎo)致病情加重，延長NICU住院治療時間，對新生兒的危害較大。因此，加強NICU呼吸機治療新生兒的護理干預(yù)以有效預(yù)防VAP的發(fā)生具有重要的臨床意義。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一種基于人文主義理念發(fā)展而來的護理模式，旨在不斷提升臨床護理質(zhì)量，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在實施過程中，護理人員始終將新生兒的護理需求放在首位，護理措施的實施均以新生兒為中心開展，在疾病治療過程中，強化細節(jié)護理，不斷改進護理服務(wù)質(zhì)量，從而促使新生兒獲得最佳的護理服務(wù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，呼吸機使用時間、NICU住院時間均短于對照組，治療費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因主要在于，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中，通過從實施呼吸機治療護理、吸痰護理、預(yù)防胃內(nèi)容物反流、口腔護理、喂養(yǎng)護理等方面入手，可積極消除和規(guī)避引起VAP發(fā)生的高危因素，從而達到預(yù)防VAP的目的。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠降低NICU新生兒VAP發(fā)生率，縮短新生兒呼吸機使用時間和NICU住院時間，減少治療費用。