常曉霞

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院急診科 (天津 300452)

急診中毒是指人體在短時(shí)間內(nèi)接觸毒物或超過中毒量的藥物后，機(jī)體產(chǎn)生的一系列病理生理變化，其病情發(fā)展較快，病死率極高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前，臨床急診主要采用洗胃的方式予以緊急處理，可有效抑制毒物的吸收，促進(jìn)胃內(nèi)毒性物質(zhì)的排出，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。在洗胃過程中，會(huì)受到各種因素的影響，加之患者配合度不高，常會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果[2-3]?；诖?，本研究主要探討全自動(dòng)洗胃機(jī)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理在急診中毒洗胃患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2019年9月我院收治的90例急診中毒洗胃患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡20～55歲，平均(37.50±2.21)歲；酒精中毒19例，農(nóng)藥中毒16例，飲食中毒10例。觀察組男25例，女20例；年齡21～54歲，平均(37.53±2.24)歲；酒精中毒18例，農(nóng)藥中毒14例，飲食中毒13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰；病歷資料及隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝、腎疾病；凝血功能障礙；嚴(yán)重器官衰竭；表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。(1)評(píng)估病情：充分了解患者的中毒情況，如中毒時(shí)間、中毒途徑、中毒種類、中毒性質(zhì)等，來院前是否嘔吐，并以此制定護(hù)理方案。(2)健康教育：向患者及其家屬講解中毒洗胃相關(guān)知識(shí)、洗胃方法及不良反應(yīng)等，并告知其注意事項(xiàng)；對(duì)于服毒自殺的患者，給予心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，增強(qiáng)治療依從性，喚起其求生的意識(shí)；對(duì)于誤服患者，給予心理安慰，平復(fù)情緒，緩解其對(duì)死亡的恐懼感。(3)體位擺放：護(hù)理人員協(xié)助患者取頭低足高左側(cè)臥位，確保胃底位置最低，以便洗胃液排空徹底；在洗胃時(shí)，操作人員動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，并輕輕按摩患者胃部，期間協(xié)助患者改變體位，避免胃管的頭部有空腔出現(xiàn)；對(duì)于極其不配合的患者，可進(jìn)行強(qiáng)制性干預(yù)。(4)注意力轉(zhuǎn)移：在洗胃期間，可采用注意力轉(zhuǎn)移法來緩解患者的不適感，預(yù)防誤吸。(5)病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，觀察腹部膨隆孔洗出液的顏色，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師給予對(duì)癥支持處理，必要時(shí)可立即停止洗胃操作，洗胃方法為傳統(tǒng)人工洗胃。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全自動(dòng)洗胃機(jī)(天津市康貝科技有限公司，津械注準(zhǔn)20152540073，規(guī)格TJCB-A)干預(yù)：胃管插入長度為45～55 cm，洗胃液溫度控制在28～32 ℃，劑量控制在5 000～10 000 ml；在洗胃時(shí)，將頭部、牙墊、胃管妥善固定，常規(guī)經(jīng)口腔輕柔插入，每“進(jìn)胃”“出胃”1次即為1個(gè)循環(huán)，按“自動(dòng)”鍵啟動(dòng)，重復(fù)洗胃操作，直至洗出液澄清無味為止。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)出院前1 d，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的治療依從性，該問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88，完全依從為患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，規(guī)范診療；基本依從為患者基本聽從醫(yī)囑治療，時(shí)而不規(guī)范診療；不依從為患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑治療，不能保持持續(xù)診療；治療依從性=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)出院前1 d，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，該問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，共計(jì)100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

洗胃是臨床急診治療中毒患者的一項(xiàng)重要搶救措施，主要目的是清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)或刺激物，避免腸胃道吸收，減輕胃黏膜水腫，進(jìn)而解除患者痛苦。傳統(tǒng)人工洗胃若操作不當(dāng)，會(huì)造成窒息、鼻出血等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[4]。因此，為挽救急診中毒患者的生命，并獲得理想、徹底的治療效果，在洗胃時(shí)予以合理有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，全自動(dòng)洗胃機(jī)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理的干預(yù)效果更為顯著。分析其原因?yàn)?，個(gè)性化護(hù)理重視個(gè)體差異，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，以滿足不同患者的多元需求，從而提高了護(hù)理質(zhì)量；在護(hù)理過程中，個(gè)性化護(hù)理通過評(píng)估病情，充分了解患者病情嚴(yán)重程度，明確救治需求，以此制定護(hù)理方案；通過健康教育，對(duì)不同中毒類型患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可提高治療依從性；通過體位擺放干預(yù)，可有效預(yù)防胃管的頭部出現(xiàn)空腔，并對(duì)配合度欠佳者給予強(qiáng)制措施，以挽救生命為基本原則；通過實(shí)施病情監(jiān)測(cè)，減少因洗胃操作造成的不良反應(yīng)[5]。

全自動(dòng)洗胃機(jī)可自動(dòng)吸入洗胃液到胃腔內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)多次清洗，利于快速排出胃內(nèi)毒物或殘留物，直至完全清洗干凈毒物，且其操作簡單，有利于節(jié)省人力物力[6]；此外，全自動(dòng)洗胃機(jī)操作方便，無須人工調(diào)適，可在控制洗胃進(jìn)出量的同時(shí)循環(huán)洗胃，幫助患者緩解臨床癥狀，提升患者治療體驗(yàn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。綜上可知，全自動(dòng)洗胃機(jī)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理可有效增強(qiáng)急診中毒洗胃患者的治療依從性，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者快速康復(fù)。