賈琳，林經

吉林省神經精神病醫(yī)院 (吉林四平 136000)

在精神科病房中，精神疾病患者受病情影響可能發(fā)生自傷、自殺、傷人、毀物等行為，為確?；颊叩纳踩?，使患者順利接受治療，有必要對患者進行保護性約束[1]。約束帶是一種將患者身體某一或某些部位進行固定，限制其移動的工具。傳統(tǒng)約束帶多以棉布質地為主，這種約束帶制作簡單，但約束效果不佳，患者不僅容易掙脫，還會影響局部血液循環(huán)。近年來，磁扣式約束帶逐漸被應用于臨床，應用其對精神疾病患者進行約束可取得理想的效果。本研究旨在探討磁扣式約束帶在精神科患者保護性約束中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合精神疾病診斷標準；年齡在15歲以上；伴有自身攻擊或外向性攻擊傾向，修訂版外顯攻擊行為量表(modified overt aggression scales，MOAS)評分中自身攻擊評分≥6分或外向性攻擊評分≥12分[2]；監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：皮膚有損傷的患者；有其他重大疾病的患者。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)布帶約束帶進行約束，布帶約束帶為棉布質地，包括1根長布帶和2個襯墊，在約束時將約束帶繞過襯墊并在約束部位收緊，松緊度以能放進1～2橫指為宜，再打一個死結避免患者自行脫出；將約束帶固定在床上，在患者手不能觸碰的位置打結；每隔15～30 min觀察患者的約束情況和情緒變化情況，并做好日常生活管理。

觀察組使用磁扣式約束帶，約束帶包括腕部磁扣環(huán)、踝部磁扣環(huán)、座椅或床上固定環(huán)以及連接部；在使用時，先將棉墊部位用于患者肢體腕部，松緊適宜，粘好粘扣，將固定腕部的約束帶短端穿過長方形金屬環(huán)，然后將約束帶長端穿過床底縫隙，反折選擇合適鎖孔固定，加上鎖扣即可；在開鎖時，把開鎖磁鐵放在鎖扣上，拿下鎖扣即可解鎖。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的約束帶在1周內有無變松或變緊的情況；(2)記錄兩組約束操作時間和約束持續(xù)時間，每個患者記錄10次，取平均數；(3)統(tǒng)計兩組在1周內的不良事件發(fā)生次數，如皮膚損傷、肢體血運不良等；(4)評估兩組監(jiān)護人對約束情況的滿意度，由監(jiān)護人根據主觀意愿進行評分，包括非常滿意、一般滿意或不滿意，滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組約束效果比較

觀察組未出現約束變松或變緊的情況，對照組有4例約束變松，2例約束變緊，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.100，P<0.05)。

2.2 兩組約束操作時間和約束持續(xù)時間比較

觀察組約束操作時間為(3.1±0.4)min，對照組為(4.9±0.7)min，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.364，P<0.05)。觀察組約束持續(xù)時間為(73.9±6.3)min，對照組為(75.0±5.8)min，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.247，P>0.05)。

2.3 兩組約束期間不良事件發(fā)生情況比較

在約束期間，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組約束期間不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組監(jiān)護人滿意度比較

觀察組監(jiān)護人的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組監(jiān)護人滿意度比較

3 討論

精神疾病患者有可能出現傷害自身、威脅他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構在缺乏可替代措施的情況下可對患者進行隔離、約束性保護等醫(yī)療措施。同時，由于精神疾病患者自身的特殊性，很多患者不配合醫(yī)護人員的約束，與醫(yī)護人員進行身體對抗，約束耗時較長，增加了患者、醫(yī)護人員受傷的概率[3-4]。以往臨床約束精神類疾病患者使用的是普通約束帶，這類約束帶由1條棉布質布條和1～2個墊片組成，在使用時將墊片墊在約束處并用約束帶打結固定，但患者會扭動身體試圖擺脫約束，工作人員打的結會因此而變松或變緊，進而擦傷患者皮膚或引起血運不良，患者一旦掙脫束縛，約束帶反而會變成他們自傷、傷人的工具。因此，進一步對約束帶進行改良，兼顧縛松緊度與安全性是醫(yī)護人員面臨的一大問題[5-6]。

本研究使用的磁扣式約束帶無須打結操作，護理人員只需扣上磁扣鎖的鎖扣即可完成鎖定，從而減少了約束所需的時間，降低了工作難度[7-8]。護理人員還可根據實際需求選擇不同的小孔來實現不同的約束松緊度，由于小孔位置是固定的，患者不能通過扭動、掙扎來使約束帶變松或變緊，進而避免了約束帶擦傷患者、壓迫血供等問題。

本研究結果顯示，觀察組未出現約束變松或變緊的情況，對照組有4例出現約束變松，2例出現約束變緊，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明磁扣式約束帶可避免此類問題；同時，觀察組約束操作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明磁扣式約束帶顯著減少了醫(yī)護人員的操作時間；在約束期間，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，充分說明了磁扣式約束帶的安全性；此外，觀察組良好的約束效果也進一步提升患者監(jiān)護人的滿意度。

綜上所述，在精神科患者約束性保護中，磁扣式約束帶操作簡便、耗時少、不良事件少。