張秀華

江西省吉安市萬安縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 (江西吉安 343800)

在陰道分娩過程中，產(chǎn)婦通常會出現(xiàn)不同程度的會陰損傷，主要包括會陰側切及分娩時導致的撕裂[1]。臨床將產(chǎn)婦分娩過程中的會陰裂傷分為4級，其中1、2級出血量均較少，會陰裂傷表面較淺，通過正確有效的縫合，多數(shù)均可自愈，而3、4級會陰裂傷為會陰完全裂傷，表現(xiàn)為陰道口裂傷、肛門括約肌裂傷等，嚴重時甚至延伸至直腸壁，導致產(chǎn)婦大小便失禁，嚴重影響生命質量[2]。本研究旨在探討改良紅外線燈對產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的100例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組年齡23～36歲，平均(27.10±3.21)歲；孕周37～40周，平均(39.11±0.60)周；會陰撕裂35例，會陰側切15例。觀察組年齡24～37歲，平均(27.20±3.32)歲；孕周38～40周，平均(38.89±0.60)周；會陰撕裂35例，會陰側切15例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

兩組均由專業(yè)助產(chǎn)士嚴格按照《婦產(chǎn)科臨床手冊》中的相關標準進行會陰側切縫合及撕裂縫合，采用2-0可吸收縫線，對黏膜及肌層進行縫合，達到止血、關閉無效腔的目的，在恢復解剖位置的同時采用3-0可吸收縫線或絲線間斷縫合皮膚；術后密切觀察切口，并予以相應的護理。

對照組應用0.1%聚維酮碘消毒液擦洗會陰，2次/d，同時囑產(chǎn)婦口服頭孢類抗菌藥物以預防感染，此外，囑產(chǎn)婦及時更換護墊，取健側臥位，保持切口皮膚干燥。

觀察組在對照組基礎上應用改良紅外線燈照射切口，于產(chǎn)后24 h后進行照射，紅外線燈購自重慶華倫醫(yī)療器械有限公司，功率設置為250 W，頻率設置為50 Hz；指導產(chǎn)婦取膀胱截石位，將儀器豎放于兩腿間照射會陰切口處，照射前使用前內(nèi)壁測試溫度，溫感熱表明距離合適，雙腿覆蓋被服以免熱散失，2次/d，每次持續(xù)照射20～30 min；在照射過程中，護士應每5～10分鐘巡視觀察1次，若出現(xiàn)異常情況需及時處理，避免燙傷的發(fā)生。

1.3 臨床評價

分別于產(chǎn)后第2、3天比較兩組的切口疼痛程度及腫脹程度。(1)根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受及疼痛導致被動體位程度評估產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度：行走、坐臥均未感到切口疼痛，僅按壓或刺激切口處輕微疼痛為Ⅰ級；臥床或注意力分散時切口輕微疼痛，行走、坐臥時切口輕微疼痛為Ⅱ級；產(chǎn)婦注意力分散對主觀感受未產(chǎn)生影響，行走、坐臥均感受切口疼痛，但在忍受范圍內(nèi)為Ⅲ級；產(chǎn)婦切口重度疼痛，對休息睡眠造成影響為Ⅳ級[3]。(2)切口腫脹程度評估標準參照會陰健側皮膚，采用軟尺測量及肉眼目測方式評估產(chǎn)婦切口皮膚腫脹高度及范圍：肉眼可見切口腫脹不明顯為Ⅰ級；軟尺測量切口處皮膚高于健側皮膚1 cm以內(nèi)，范圍在切口四圍2 cm以內(nèi)為Ⅱ級；切口處皮膚高于健側皮膚1 cm以上且2 cm以內(nèi)，范圍在切口四圍2 cm以上且3 cm以內(nèi)為Ⅲ級；切口皮膚高于健側皮膚2 cm以上，范圍在切口四圍3 cm以上為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后切口疼痛程度比較

產(chǎn)后第2、3天，觀察組切口疼痛程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后切口疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)后切口腫脹程度比較

產(chǎn)后第2、3天，觀察組切口腫脹程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后切口腫脹程度比較(例)

3 討論

在經(jīng)陰道分娩的過程中，多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)會陰損傷的情況，主要與以下因素有關：(1)年齡在35歲以上的初產(chǎn)婦，會陰彈性往往較差，且骨盆可動性較小，在分娩過程中因會陰不能充分擴張導致裂傷，此外，產(chǎn)婦年齡過小，外陰發(fā)育未完全，成熟皺襞較少，也會造成裂傷；(2)骨盆發(fā)育不良容易出現(xiàn)骨盆出口狹窄的情況，特別是產(chǎn)婦恥骨弓低、窄，胎兒娩出時利用骨盆出口的三角區(qū)域導致會陰過度受壓、伸展，進而發(fā)生裂傷；(3)會陰發(fā)育不良、組織肥厚或堅硬、產(chǎn)傷、手術感染導致陰道狹窄，如有陳舊性瘢痕均可能導致會陰在經(jīng)陰道分娩的過程中因不能充分伸展而出現(xiàn)撕裂。產(chǎn)后因不同程度的裂傷會導致會陰疼痛及腫脹，對產(chǎn)婦生理恢復與母乳喂養(yǎng)造成較大的影響[4]。

常規(guī)護理方式對切口恢復的見效慢，在常規(guī)護理基礎上輔以改良紅外線燈照射切口，能有效提高產(chǎn)婦舒適度，緩解會陰切口處的疼痛及腫脹程度。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)后切口疼痛程度及腫脹程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與鄭楚燕等[5]的研究結果相似，進一步證實了在常規(guī)護理基礎上應用改良紅外線燈照射切口可幫助產(chǎn)婦盡快恢復。

綜上所述，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后應用改良紅外線燈照射切口有助于鎮(zhèn)痛、消炎，促進切口恢復。