朱禮

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 (安徽蚌埠 233000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，在發(fā)病后由于患者的呼吸功能下降往往導(dǎo)致預(yù)后較差，故臨床在治療該疾病時(shí)以緩解患者臨床癥狀為主，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量[1-2]。高流量濕化儀通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可調(diào)控且恒定的氧濃度，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，合理運(yùn)用高流量濕化儀進(jìn)行干預(yù)可以促使臨床癥狀緩解，提高生命質(zhì)量[3]。本研究旨在探討高流量濕化儀在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年12月我院收治的42例慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組21例。觀察組男13例，女8例；平均年齡(62.58±4.68)歲。對(duì)照組男11例，女10例；平均年齡(63.02±4.71)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理干預(yù)：慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能受限，往往會(huì)伴有明顯的臨床癥狀，嚴(yán)重的瀕死感會(huì)給患者造成恐懼心理，在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員需給予患者必要的心理支持，通過簡單易懂的語言介紹治療方案，提升患者的治療依從性；此外，指導(dǎo)患者自我調(diào)整心理狀態(tài)，如通過聽音樂、看書等方法轉(zhuǎn)移注意力，避免焦慮情緒的產(chǎn)生。(2)呼吸道護(hù)理：受疾病影響，患者肺組織會(huì)出現(xiàn)水腫、滲液等情況，護(hù)理人員需協(xié)助患者保持適當(dāng)體位，如半臥位等，以利于促進(jìn)痰液的排出；同時(shí)，需每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，通過叩擊后背的方法加快痰液的排出；此外，定期記錄患者的痰液量與顏色變化，根據(jù)分泌物評(píng)估患者的恢復(fù)情況。(3)強(qiáng)化日常生活護(hù)理：指導(dǎo)患者餐后用溫水或者專業(yè)漱口水漱口，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生；定時(shí)為患者更換體位，擦洗身體并更換衣物床單，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；注意患者保暖，病房溫度控制在23～28 ℃，濕度控制在60%，盡量讓患者保持舒適。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高流量濕化儀(費(fèi)雪派克公司，PT101AZ型)干預(yù)。(1)氧調(diào)整及濕化罐處理：護(hù)理人員在評(píng)估患者的身體狀況后，調(diào)整氧濃度與氧流量，一般在10～80 L/min；濕化不足會(huì)造成患者口咽干燥、痰液干而無法咳出的情況，故護(hù)理人員需通過加熱濕化罐來濕化氣體，調(diào)整濕化溫度為31、34、37 ℃，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整溫度，以患者感覺舒適為宜。(2)濕化液管理：高流量濕化儀可為患者提供高流量氣流，并有加溫、加濕的效果，故所需的濕化液體量顯著高于常規(guī)氧療；隨著氧流量的增加，濕化溫度也會(huì)提升，故護(hù)理人員需經(jīng)常觀察濕化液體量，并注意補(bǔ)充無菌注射用水，避免干燒等情況的發(fā)生。(3)強(qiáng)化管道管理：護(hù)理人員需隨時(shí)注意觀察高流量濕化儀的管道，根據(jù)管道連接情況，強(qiáng)化管道固定，避免管道移位、扭曲以及堵塞等情況的發(fā)生；在患者治療期間，護(hù)理人員需仔細(xì)檢查管道銜接處的狀況，避免松脫、分離情況的發(fā)生。(4)報(bào)警處置：當(dāng)高流量濕化儀出現(xiàn)報(bào)警信號(hào)之后，護(hù)理人員確認(rèn)報(bào)警信號(hào)，分析并總結(jié)設(shè)備報(bào)警的原因，重點(diǎn)觀察是否存在管道彎曲、漏氣及堵塞等危險(xiǎn)情況；檢查氧氣源是否正確連接或氧濃度是否合適等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

檢測兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓；記錄兩組的住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間；評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，患者的常見癥狀與體征為呼吸衰竭、低氧血癥，臨床主要采用氧療法來改善肺通氣功能[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高流量濕化儀被廣泛應(yīng)用于臨床，該設(shè)備通過無須密封的氣管導(dǎo)管與鼻導(dǎo)管連接，將特定氧濃度的高流量氧混合氣體輸送給患者，有助于加快臨床癥狀的緩解[5]。在高流量濕化儀干預(yù)期間，重視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，并采取一系列科學(xué)有效的護(hù)理方法，可取得滿意的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能在于，各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)均圍繞高流量濕化儀護(hù)理需求制定，不僅能夠針對(duì)設(shè)備干預(yù)過程形成完整的護(hù)理體系，還能保證設(shè)備的正常運(yùn)行及臨床治療的順利進(jìn)行[6]；同時(shí)，護(hù)理人員預(yù)見各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，完善護(hù)理對(duì)策，有助于加快患者癥狀的緩解，提高干預(yù)效果。需要注意的是，在高流量濕化儀干預(yù)期間，護(hù)理人員在確定每個(gè)端口無漏氣、管道狀況良好的情況下，需要選擇合適的氧導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)供氧，并在固定時(shí)注意松緊度，且需加熱濕化的氧氣，以濕化分泌物，使其排出，使得呼吸通暢，進(jìn)而消除炎癥反應(yīng)。

綜上所述，將高流量濕化儀應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中，能夠緩解患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。