潘冬梅，陳寶珍(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 (福建廈門 361000)

脛骨平臺指股骨下端與脛骨上端的接觸面，脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折。復(fù)雜脛骨平臺骨折多由車禍、重物砸傷所致，屬高能創(chuàng)傷，治療較為困難，需經(jīng)手術(shù)治療才能使其恢復(fù)正常[1]。但由于術(shù)后疼痛，導(dǎo)致多數(shù)患者忽略訓(xùn)練的重要性，最終導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，有效的術(shù)后護(hù)理對該疾病患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義[2]?；诖?，本研究探討CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練在復(fù)雜脛骨平臺骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年10月在我院接受治療的133例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料，按照干預(yù)方式的不同分為對照組(67例)與觀察組(66例)。對照組男39例，女28例；年齡27～41歲，平均(33.41±8.69)歲；Schatzker分型，Ⅳ型29例，Ⅴ型38例。觀察組男37例，女29例；年齡29～42歲，平均(34.03±8.72)歲；Schatzker分型，Ⅳ型27例，Ⅴ型39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[3]中疾病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；存在凝血功能障礙；為陳舊性骨折；合并表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均行內(nèi)固定手術(shù)，且術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)對患者患肢創(chuàng)口、腫脹度等方面的監(jiān)測，并進(jìn)行健康宣教；術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，從扶雙拐下地行走開始；第3周開始扶步行器行走；2個月后行獨(dú)立行走練習(xí)；根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整活動量、時間及強(qiáng)度，出院后要求患者定期復(fù)診，評估關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

觀察組加用CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練。(1)CPM機(jī)(上海蒂諾醫(yī)療科技有限公司，編號：14535，型號：performa)干預(yù)：術(shù)后3 d指導(dǎo)患者利用CPM機(jī)行輔助功能訓(xùn)練，囑其嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練角度從0°～30°逐漸增大，以每次增加10°為宜；需注意開始訓(xùn)練時，角度不宜超過30°；速度由慢至快，保持3°/s；在無強(qiáng)疼痛狀態(tài)下，每日加至5°，2次/d，30 min/次；2 min為1個周期，患者可根據(jù)自身運(yùn)動情況將1個周期加至3 min。(2)早期康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后第2天開始行踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，3 min/次，3次/d，股四頭肌收縮訓(xùn)練，保持10 s放松，10次/組，3組/d；術(shù)后第2周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)輕微主動屈伸訓(xùn)練，行30°以內(nèi)屈伸活動，保持速度均勻，5次/d；術(shù)后第4周開始加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，每天增加5°，慢慢使活動強(qiáng)度及范圍加大，以患者不痛及輕度疲勞為主。

對照組加用早期康復(fù)訓(xùn)練，方式同觀察組。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后6個月的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評估，總分0～100分，評分高則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；(2)比較兩組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后6個月的日常生活能力，應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)對患者穿衣、進(jìn)食、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、入廁、行走、洗澡、大便控制、小便控制、上下樓梯等日常生活能力進(jìn)行評估，總分100分，評分高則日常生活能力好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后當(dāng)天，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較(分，

2.2 日常生活能力

術(shù)后當(dāng)天，兩組MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組MBI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MBI評分比較(分，

3 討論

脛骨平臺骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，多由暴力間接或直接對膝內(nèi)、外側(cè)造成擊打，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，對脛骨平臺造成損傷，因此對手術(shù)要求較高。膝關(guān)節(jié)屬于人體十分重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，若發(fā)生骨折塌陷、關(guān)節(jié)面不平整等現(xiàn)象，應(yīng)及時給予治療，若治療不當(dāng)則會造成關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。加強(qiáng)內(nèi)固定、恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整是脛骨平臺骨折的主要治療目的，但因脛骨平臺骨折為突發(fā)性創(chuàng)傷，患者易產(chǎn)生不良心理情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，該疾病的療效不僅與手術(shù)方法相關(guān)，而且與有效的術(shù)后護(hù)理相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、MBI評分均高于對照組，表明將CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練用于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者術(shù)后護(hù)理中，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高患者的日常生活能力。CPM機(jī)屬于被動活動訓(xùn)練練習(xí)器，能夠通過模擬人體自然運(yùn)動，輔助人體進(jìn)行被動運(yùn)動，進(jìn)而有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能，術(shù)后3 d開始合理運(yùn)用CPM機(jī)，可防止患肢關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動，有利于骨折愈合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患肢僵硬情況，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，并針對術(shù)后不同階段予以對應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，在避免訓(xùn)練不當(dāng)引起關(guān)節(jié)疼痛的同時，滿足了患者骨折愈合期間不同階段的需求[5]。CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，可加速軟組織修復(fù)及骨痂生長，最大限度地恢復(fù)骨關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

綜上所述，針對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者術(shù)后應(yīng)用CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。