韓茹

遼寧省海城市中心醫(yī)院 (遼寧鞍山 114200)

潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，部分患者伴隨全身癥狀，病情程度輕重不一，易反復發(fā)作，治愈率較低[1]。臨床治療潰瘍性結腸炎主要使用抗生素進行消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，往往無法達到理想的治療效果。目前，保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎的主要方法。本研究旨在探討結腸治療儀應用于高位潰瘍性結腸炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月我院收治的130例高位潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各65例。觀察組男37例，女28例；年齡35～70歲，平均(52.3±1.4)歲；病程2～28個月，平均(15.0±0.2)個月；發(fā)病部位：左半結腸34例，右半結腸21例，全結腸10例。對照組男35例，女30例；年齡36～71歲，平均(52.5±1.3)歲；病程3～30個月，平均(15.2±0.3)個月；發(fā)病部位：左半結腸29例，右半結腸18例，全結腸18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：經結腸鏡檢查及病理檢查確診；患者及家屬對研究目的、方法了解，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙、血液系統疾病等；合并呼吸道疾病等傳染性疾?。缓喜盒阅[瘤；合并嚴重認知功能障礙。

1.2 方法

對照組行傳統中藥保留灌腸治療，灌腸液由茯苓、黨參、白術、山藥、蓮子肉、陳皮等組成，水煎煮后取150 ml藥液，在灌腸前，囑患者排空糞便，取左側臥位，使用22～24號肛管，使用注射器將加熱后的灌腸液緩慢注入腸道，保持體位30 min后調整為仰臥位。

觀察組在對照組基礎上采用結腸治療儀(佛山市康宇達醫(yī)療器械有限公司，型號KYD-238A型)輔助給藥治療，設定結腸治療儀參數，灌腸液溫度為37～39 ℃，使用特制雙通道肛管，插入肛門深度6 cm左右，經肛管緩慢送入內導管，深度40 cm左右，探頭自動將電解質溶液加熱至37～39 ℃，注入腸道，對腸道進行清潔后經排出管排出體外，直至腸道清理干凈，使用注射器向內導管注入加熱后的灌腸液，囑患者維持體位30 min后調整為仰臥位；在灌洗過程中，注意觀察患者是否存在出冷汗、腹痛等癥狀，一旦出現癥狀立即停止灌腸。

兩組均每日治療1次，持續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果：治愈，臨床癥狀消失，結腸鏡復查結果顯示黏膜恢復正常，無復發(fā)；有效，臨床癥狀明顯改善，結腸鏡復查結果顯示黏膜輕度炎癥或假息肉形成[2]；無效，未達以上標準；治療總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)根據Rachmilewitz評分標準評估腸鏡下病變活動情況：顆粒感，無0分，有2分；黏膜變脆易損，無0分，輕度1分，明顯4分；血管分布，正常0分，血管模糊紊亂1分，完全消失2分；黏膜損害，無0分，輕度2分，明顯4分[3]。(3)檢測兩組的炎癥介質指標，包括白細胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、環(huán)氧合酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后腸鏡下病變活動評分比較

治療前，兩組腸鏡下病變活動評分比較，差異無統計意義(P>0.05)；治療后，觀察組腸鏡下病變活動評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腸鏡下病變活動評分比較(分，

2.3 兩組炎癥介質指標比較

治療前，兩組IL-4、COX-2水平比較，差異均無統計意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-4水平高于對照組，COX-2水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥介質指標比較

3 討論

潰瘍性結腸炎多伴有感染癥狀，保留灌腸可維持腸腔內藥物濃度，同時維持腸系膜血藥濃度，多途徑發(fā)揮療效，避免口服給藥的首過效應，對胃腸道刺激較小，血藥濃度相對恒定，具有較高的有效性和安全性[4]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用結腸治療儀輔助給藥實現了清洗和保留雙重功效，對水壓和水溫進行控制，使藥物到達每個病變部位，充分發(fā)揮藥效。

IL-4對前列腺素E2具有明顯抑制作用，可促進潰瘍愈合[5]。臨床相關研究發(fā)現，IL-4在潰瘍性結腸炎腸黏膜局部表達水平隨著疾病活動度加重而增加，因此可將其作為評估潰瘍性結腸炎的臨床指標。COX-2表達水平與結腸炎密切相關，且與病情嚴重程度呈正相關[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組腸鏡下病變活動評分低于對照組，IL-4水平高于對照組，COX-2水平低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。分析原因為，采用結腸治療儀輔助治療中，保留灌腸插管更深，達到乙狀結腸上段的藥液濃度較高，同時延長了藥液在腸道內保留的時間，使藥物利用率提高[7]。

綜上所述，運用結腸治療儀給藥治療高位潰瘍性結腸炎患者的臨床效果顯著，治愈率較高，臨床癥狀緩解更為明顯，有利于炎癥消退。