華流榮

無錫市人民醫(yī)院 (江蘇無錫 214000)

腦梗死是一種心腦血管疾病，以眩暈、中樞性面癱、惡心嘔吐、腦栓塞為主要特征。偏癱是一種常見的腦梗死后遺癥，患者主要表現(xiàn)為痙攣、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)功能缺損及病理反射，與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腦血管先天性異常等因素密切相關(guān)[1]。下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)主要因下肢深靜脈系統(tǒng)凝血異常所致，是腦梗死偏癱患者嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。腦梗死偏癱若未得到有效的治療和護(hù)理，會(huì)危及患者的生命安全。因此，選擇有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防腦梗死偏癱患者術(shù)后下肢DVT的形成十分重要。本研究旨在探討空氣壓力循環(huán)治療儀結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年12月在我院就診的124例腦梗死偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組男32例，女30例；年齡46～71歲，平均(58.63±4.86)歲；病程31～81 d，平均(42.56±11.32)d。觀察組男33例，女29例；年齡46～72歲，平均(58.98±4.52)歲；病程31～83 d，平均(43.24±11.57)d。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)，健康宣講，幫助患者定時(shí)翻身，協(xié)助下床適當(dāng)走動(dòng)，預(yù)防發(fā)生褥瘡和下肢DVT等并發(fā)癥，密切關(guān)注患者的生命體征。

觀察組實(shí)施空氣壓力循環(huán)治療儀結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：選用常州思雅醫(yī)療器械有限公司的空氣壓力循環(huán)治療儀，產(chǎn)品型號(hào)YSK08C，產(chǎn)品編號(hào)K08C15070103，使用前專業(yè)人員檢查儀器；協(xié)助患者取平臥位，抬起下肢放入空氣壓力套筒，并拉上拉鏈，選擇適合患者病情的模式，30 min/次，2次/天，連續(xù)治療14 d。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，于患者足跟處放置枕頭墊高，腿和床之間呈20°左右；按摩患者小腿肌肉，至少按摩5 min；協(xié)助患者進(jìn)行背伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伸展、外翻動(dòng)作，20次/min，重復(fù)20次，幫助患者膝關(guān)節(jié)屈伸30次，平均速度20次/min；指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、股二頭肌及臀大肌收縮訓(xùn)練，每次保持5 s，重復(fù)25次。以上練習(xí)3次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括DVT、感染、褥瘡等。(2)采用日常生活自理能力評(píng)定表(activity of daily living scale，ADL)評(píng)估兩組的日常生活能力，共100分，日常生活可自理為100分，輕度功能缺陷為75～95分，中度功能缺陷為50～70分，重度功能缺陷為25～45分，嚴(yán)重功能缺陷為0～20分。(3)采用簡明智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)估兩組的精神狀況，包括定向力、即刻記憶、延遲記憶、時(shí)間定向力、注意力及計(jì)算力、視空間、語言7個(gè)維度，共30個(gè)題目，輕度癡呆>20分，中度癡呆10～20分，重度癡呆<10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)后的ADL、MMSE評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后ADL、MMSE評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后的ADL、MMSE評(píng)分比較(分，

3 討論

腦梗死發(fā)病時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)言語混亂、四肢無力等情況，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至危及生命安全。由于腦梗死偏癱患者需長期臥床，影響全身血液循環(huán)，從而易引發(fā)下肢DVT[3],因此，需積極探討有效的方式進(jìn)行干預(yù)，以降低患者DVT發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后ADL、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此表明，對(duì)腦梗死偏癱患者采用空氣壓力循環(huán)治療儀結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，下肢深靜脈血流速度加快，下肢DVT發(fā)生率較低，且可提高患者的生活自理能力和認(rèn)識(shí)功能。

應(yīng)用空氣壓力波治療儀時(shí)，根據(jù)患者的具體情況選擇模式，氣囊充氣反復(fù)加壓按摩患肢，然后慢慢減壓，加速了患肢的血流速度，加強(qiáng)了動(dòng)脈的血流灌注，并可加速消除患肢水腫；當(dāng)氣囊放氣時(shí)，迅速增加患肢動(dòng)脈血，加快血液循環(huán)，緩解患肢缺氧缺血，促進(jìn)了局部代謝，進(jìn)而可預(yù)防血栓的形成。此外，該儀器操作簡單、安全、無噪聲，不良反應(yīng)少，患者接受度較高。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)也是預(yù)防下肢DVT的常見方式，如用軟枕墊高下肢可促進(jìn)下肢靜脈回流，股動(dòng)脈血流增加；踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伸展外翻動(dòng)作會(huì)產(chǎn)生一定的壓力，增加靜脈回流；按摩小腿肌肉、進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練可使肌肉收縮產(chǎn)生壓力，進(jìn)而加快靜脈回流的速度，促進(jìn)患者病情的緩解。將空氣壓力循環(huán)治療儀與運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，互相影響，不僅可提高整體護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)提高患者整體生活能力有明顯效果[4-6]。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行空氣壓力波治療儀結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，提高患者的日常生活能力及認(rèn)知功能。